630例手部外伤患者临床急救分析

徐玉霞 刘世亮

手部外伤在工业园区和机械加工区发病率很高，对于没有经过岗前安全知识和急救知识培训的青年工人致伤致残率最高[1,2]。分析手部外伤的发病及诊治过程，探讨急救和预防手部外伤的方法，是杜绝手部外伤的重要措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

胶南市120急救中心王台分中心，辖区内工厂多，尤其是纺织机械厂、个体纺织机械配件厂、独资和/或合资手工业厂较多。自2006年7月至2010年7月，共收治手外伤患者630例。急救中心急救75例（11.9%），患者自救235例（37.3%），他人帮助救治320例（50.8%）。男性患者361例（57.3%），女性患者269例（42.7%）；年龄7.5～72岁，平均28.33岁，其中16～32岁389例，占总数的61.7%。

1.2 临床治疗过程

大多数患者受伤后首先采取局部压迫方法止血，也有人采用止血带捆扎的方法止血，但多数患者止血带捆扎部位和松紧度不符合要求。急救中心医护人员现场急救，首先对伤口做简单止血、包扎、固定处理，对于受伤较重者给予镇痛镇静治疗。对于受伤时间较长、出血较多、治疗时间较长的伤者给予输液，然后根据受伤情况转送至不同医院进行救治。医院急诊门诊只对对手部皮肤挫裂伤，取异物，简单手固定和断裂肌腱吻合进行治疗，需要进行复杂手术治疗的全部在手术室处理，较重复合伤转至专科医院治疗。

630例患者中，门诊治疗493例：清创429例，骨折固定10例，关节囊及肌腱修补5例，取异物23例，碾压伤16例，残指修补10例。手术室治疗117例：碾压伤44例，神经及肌腱伤28例，骨折10例，车祸致伤35例。转院20例：多为神经断裂、断指，复杂碾压伤。

2 结 果

全部患者中痊愈574例，占总数的91.1%；残障56例，占总数的8.9%，其中功能障碍8例，致残35例，小部分手指缺如13例，分别见表1、表2和表3。

表1 手部外伤患者职业构成

表2 手部外伤原因

表3 手部外伤临床分类

3 讨 论

3.1 急救系统建设

一般说来，各个急救中心辖区内人群居住结构不同，急救发病率肯定有差异。急救中心按方位及人口多少分站建设，要根据各辖区内发病率配置建设急救网络，才能保证急救需求，符合急救系统建设理念。

3.2 急救中心现场救治

3.2.1 应在最短时间内把患者及受伤之手从被困的地方脱离，按照创伤急救原则，对伤口进行消毒-清创-包扎-固定，再根据实际情况定向转运。

3.2.2 手部血液循环好，伤口较难感染，受伤组织容易成活，由于目前急救网络建设和分布较好，多数患者在较短时间之内就能被送到医院，所以，杜绝现场对伤口的任何破坏性处理，尤其是皮瓣和血管。

3.2.3 对简单纯皮肤损伤，较轻的肌腱和血管断裂以及指骨骨折可送到就近的医院治疗。

3.2.4 对病情较重合并绞轧伤、神经损伤严重、断指等，将伤口包扎好，离断组织保存好，送到相应专科医院救治。

3.2.5 尽最大可能寻找和保存离断肢体组织，包括皮瓣、随患者送诊。

3.2.6 对于重伤患者现场给予镇痛镇静治疗，不能在短时间内救援出现场的，同时给予输液治疗。

3.2.7 急救医务人员将患者送到医院后要向接诊医师详细交待病情，缩短因询问病史延误更多的治疗时间。

3.3 手部外伤原因分析

3.3.1 手部外伤患者以青壮年居多[3]，本辖区内32岁以下青年受伤占总数的61.7%，性别比例差别不明显，证明工伤是手部外伤的主要原因，尤其在机械制造和工业密集的区域。

3.3.2 青壮年患者工作毛躁，经常加班等造成的长时间工作疲劳也是容易受伤的因素。

3.3.3 受伤后残障发生率接近9%，自我救治或他人帮助急救方法不对，说明这些患者岗前没进行过安全培训，上岗后也没进行过急救常识培训。

3.3.4 要把急救知识普及到工人中去，特别在靠手工业操作的工厂，更需要在岗前把安全与急救知识教育做好。急救常识系统培训是急救和预防手部创伤的最好方法。

3.4 手外伤救治方法

3.4.1 对于皮肤挫裂伤常规进行清创缝合即可，尽可能保留破损皮瓣，缝合后皮肤张力要适度，即便脱落皮瓣也要清洗干净原位修补，缺损皮瓣可用转移皮瓣同期修补。手部血管交叉，血运丰富，只要一侧断裂结扎就行。手指血管较细，断裂血管不必单独结扎，在出血点缝扎即可，以免术后出现皮下结节影响手指功能。

3.4.2 稳定的指骨骨折用夹板固定，不稳定的指骨骨折用克氏针固定，效果可靠。

3.4.3 手部异物多数能在直视下取出，特殊情况下可配合X线透视取出。

3.4.4 进行手部关节囊及肌腱修补时，若情况允许，尽可能选细号线。肌腱吻合要避免术后粘连影响手部功能。修补术后尽可能早期进行手部功能锻炼，恢复手部功能[4]。

3.4.5 做残指修补术时要尽可能保留其长度。甲床积血、指甲部分撕脱和完全撕脱时，可在指甲中部开窗，原位植入成活率较高。

3.4.6 对于合并神经损伤或两根以上肌腱断裂的复杂重伤患者，应及时送到手术室请专科医师治疗。

3.4.7 根据手部受伤实际情况注射破伤风抗毒素，注射前做皮试，以防止发生过敏。

3.4.8 规模较小医院的急诊科，承担轻度手部创伤急救任务最合适。单纯手部外伤不会危及患者生命，当合并多发伤时患者死亡危险增大，此时挽救生命是第一任务，手部外伤治疗是次要的。重度创伤患者直接转送专科医院治疗。

[1]李丽萍,王生.医院急诊室手外伤患者的调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,2005,23 (3):211-213.

[2]丁敏,余抗美.634例手外伤类型及原因和治疗结果分析[J].东南国防医药,2007,9(1): 41-42.

[3]姜辉,董梅,茼莲萍.威海地区急诊手外伤流行病学调查及预防对策[J].中医正骨杂志,2008,20(3): 18.

[4]韩学敢.急诊科手外伤处理体会[J].河南外科学杂志,2009,15(2):16.