七氟烷和丙泊酚两种麻醉方法在支撑喉镜术麻醉中的应用观察

袁锦强 詹小燕 詹敬萍

支撑喉镜下行声带息肉切除术的特点为手术时间短、手术刺激强度大，因此给麻醉带来一定难度。手术过程中不仅要求要有足够的麻醉深度，以稳定由于喉部受到的强烈刺激而导致的血流动力学的变化，而且术毕又需要患者迅速苏醒[1]。所以寻求安全、疗效好的麻醉药对支撑喉镜术便显得十分有必要。为此笔者收集2008年6月至2009年10月间来福建医科大学附属闽东医院择期行支撑喉镜术的147例患者的临床资料，通过对七氟烷和丙泊酚二者复合瑞芬太尼的方法的比较，探讨七氟烷在支撑喉镜术麻醉中的应用价值。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择2008年6月至2009年10月间来福建医科大学附属闽东医院择期行支撑喉镜术的147例患者，ASAⅠ级64例，ASAⅡ级83例，其中男性79例，女性68例，年龄24～57岁，平均年龄（42.1±7.3）岁，体质量44～70kg，平均体质量（60.8±3.4）kg。无嗜酒及滥用药物史者，无肝、肾、肺等疾病者，无听觉异常及心脑血管病史者，术前评估无气管内插管困难。诊断为声带息肉或喉肿物，术式为支撑喉镜下单侧或双侧息肉或肿物切除或活检术。随机将其分为两组：七氟烷组和丙泊酚组。其中七氟烷组72例，男性34例，女性38例，年龄25～54岁，平均年龄（41.9±8.8）岁，平均体质量（61.3±4.8）kg；丙泊酚组75例，男性45例，女性30例，年龄24～58岁，平均年龄（44.1±6.5）岁，平均体质量（64.2±6.1）kg。两组患者的年龄、性别体质量指标的比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 麻醉方法

术前30min肌内注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。入室后开放静脉通路，连续监测SpO2、MAP、HR。麻醉诱导：静脉注射瑞芬太尼2μg/kg。两组均在麻醉诱导前3min口含1%的丁卡因胶浆5mL[2]，当咽喉部有麻木感时，丙泊酚组血浆靶控输注丙泊酚2.0mg/kg，七氟烷组吸入2%～4%七氟烷，使呼气末七氟烷浓度达到1MAC。麻醉维持：两组均靶控输注瑞芬太尼，静脉滴注琥珀胆碱维持肌松，均复合吸入65%氧化亚氮。随手术进程调整麻醉深度。手术麻醉结束后停止麻醉药的输注。

1.3 监测指标

记录麻醉诱导前（T0）、诱导后（T1）、插管后即刻（T2）、置入支撑喉镜时（T3）、支撑喉镜取出时（T4）及拔管时（T5）的HR、MAP、SpO2。观察术后疼痛、躁动、呛咳和不适发生的例数。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数士标准差（±s）表示，两组间和组内比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组各时间点SBP、MAP及HR情况的比较

表2 两组患者术后恢复情况 (min，±s)

表2 两组患者术后恢复情况 (min，±s)

注：*代表P＜0.05，**代表P＜0.01

组别 例数 呼吸恢复时间 睁眼时间 拔管时间 定向力恢复时间 离开手术室时间七氟烷组 72 9.4±2.3** 8.0±1.3** 11.2±2.7* 11.8±4.0* 13.7±4.3*丙泊酚组 75 28.8±7.2 15.5±3.2 19.7±4.8 20.1±4.8 22.1±4.7

表3 两组术后不良反应及并发症情况的比较（例）

2 结 果

2.1 麻醉手术期间，各时间点收缩压（SBP）、MAP及HR的变化情况

与丙泊酚组比较，七氟烷组在T2、T3、T5的SBP及MAP变化显著（P＜0.05），各个点HR变化不明显。与T0比较，七氟烷组在T1、T2、T3、T5点的MAP及T1点的HR均变化明显（P＜0.05或P＜0.01）；丙泊酚组在T1点的的MAP及HR变化显著（P＜0.01），具体见表1。

2.2 其他各观察指标的比较

两组在术后恢复质量（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开手术室时间）的比较，均有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01），具体见表2。

2.3 麻醉过程中并发症及不良反应

七氟烷组术中出现1例高血压，4例躁动，2例疼痛，1例呛咳，2例嗜睡，3例不适；丙泊酚组术中有4例出现高血压，17例躁动，13例疼痛，6例呛咳，5例嗜睡，14例不适。二者在高血压、躁动、疼痛、呛咳及不适者比例上的比较，具有显著的统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），具体见表3。

3 讨 论

声带息肉摘除术由于手术部位在气管处，气管内植物神经丰富，咽喉部和气管内有丰富的压力、化学和温度感受器，感觉神经丰富，因此对各种刺激非常敏感，支撑喉镜术时间虽短，但对喉部的操作刺激可能引起许多反射，导致高血压、心动过速和心律失常等[3]，也易引起心血管不良反应，所以不仅要求麻醉诱导迅速、足够的麻醉深度，以消除各种不良反射，还要保证麻醉平稳，不影响术毕苏醒，可迅速恢复气道保护性反射[4]，使患者苏醒，以免血液和口咽部分泌物误吸[5]。

瑞芬太尼为新合成的超短效阿片类镇痛药，其结构中含有酯键，容易被血浆和组织中酯酶代谢降解，而具有起效快、消除快、持续输注半衰期短，长时间输注无蓄积，有较好的镇痛作用，是目前支撑喉镜手术较为理想的麻醉方法[6]，临床上已有应用瑞芬太尼静脉靶控输注用于声带息肉手术的麻醉，并认为是较为理想的麻醉方法[7]。七氟烷为挥发性吸入麻醉剂，在临床上可快速加深或减浅麻醉，丙泊酚能使血药浓度迅速下降，持续输注后消除半衰期也很短。本研究结果显示，两组患者诱导后均出现了心率下降。插管后及术毕，七氟烷组的心率仍低于丙泊酚组，说明术中应用七氟烷对心率的稳定强于丙泊酚。两组在术后恢复质量（呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间、离开手术室时间）的比较，均有显著性意义（P＜0.05或P＜0.01），且应用七氟烷麻醉的患者苏醒更快，能够更早拔管，提示七氟烷在支撑喉镜术上较丙泊酚有一定优势，可以使患者较快的苏醒和恢复，与相关文献报道的结果相符合。在不良反应的监测中，七氟烷组术中出现1例高血压，4例躁动，2例疼痛，1例呛咳，2例嗜睡，3例不适；丙泊酚组术中有4例出现高血压，17例躁动，13例疼痛，6例呛咳，5例嗜睡，14例不适。二者在高血压、躁动、疼痛、呛咳及不适者比例上的比较，具有显著的统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。

综上所述，七氟烷和丙泊酚用于支撑喉镜手术均可取得较理想的麻醉效果，但应用七氟烷麻醉的患者血流动力学更加平稳、苏醒更快，且不良反应少，是临床支撑喉镜术中麻醉较理想的药物之一。

[1]李丽,杨文婧,李天佐.七氟烷与丙泊酚在支撑喉镜术麻醉中应用的比较[J].首都医科大学学报,2009,30(5):696-698.

[2]张玉光.瑞芬太尼丙泊酚复合表面麻醉在喉镜手术中的应用[J].浙江创伤外科,2009,14(1):72-73.

[3]杭燕南,庄心良,蒋豪.当代麻醉学[M].上海:上海科学技术出版社,2002:628-629.

[4]傅爱丽.瑞芬太尼复合异丙酚全凭静脉麻醉在支撑喉镜手术中的临床观察[J].浙江临床医学,2007,9(4):554-555.

[5]赵加银.表面麻醉支撑下声带息肉摘除4例分析[J].江苏大学学报:医学版,2003,13(2):128.

[6]王必铭,王益兵,许新友.瑞芬太尼异丙酚靶控静脉麻醉用于支撑喉镜手术的观察[J].江西医药,2005,40(10):656-658.

[7]车月娟,李杰,苗丽萍等.瑞芬太尼复合异丙酚或地氟醚用于支撑喉镜手术麻醉恢复期的对比观察[J].岭南现代临床外科,2006,6(5):387-389.