颈动脉彩超检查在老年脑梗死患者粥样斑块诊断中的应用

赵胜利,李秀芬,张宏春,耿

(聊城市第二人民医院超声科,山东聊城 252600)

颈动脉彩超检查在老年脑梗死患者粥样斑块诊断中的应用

(聊城市第二人民医院超声科,山东聊城 252600)

目的探讨颈动脉彩色多普勒超声检测老年脑梗死患者的粥样硬化斑块的临床价值。方法应用彩超多普勒超声对48例老年脑梗死患者(梗死组)和42例无脑梗死老年人(对照组)的颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块类型及斑块形态进行检测。结果梗死组37例颈动脉有不同程度的粥样硬化斑块形成,发生率为77.09%。对照组10例有不同程度的粥样硬化斑块形成,发生率为23.81%,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。梗死组颈动脉斑块以脂质型为主,表面多呈不规则型。梗死组和对照组颈动脉IMT分别为(1.22±0.31)mm、(0.68±0.16)mm,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论脑梗死与颈动脉粥样斑块密切相关。颈动脉超声是检测颈动脉粥样硬化斑块方便有效方法,对预防老年脑梗死的发生有重要的临床应用价值。

颈动脉;彩超;老年脑梗死;粥样斑块

(Chin J Lab Diagn,2010,14:1443)

脑梗死是临床上常见的缺血性脑血管疾病之一,研究表明,颈部动脉粥样硬化斑块的形成是引起脑梗死的主要原因和危险因素。本研究旨在探讨颈动脉彩色多普勒超声检测老年脑梗死患者的粥样硬化斑块的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年6月-2009年12月在我院住院并经或诊断为老年脑梗死的48例患者为脑梗死组,符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定的动脉粥样硬化性脑梗死诊断标准,经CT和(或)MRI确诊,其中男31例,女17例,年龄60-78岁,平均65.8岁。另选取42例无高血压、心脑血管疾病及糖尿病史的老年人为对照组,经CT、MRI检查诊断无脑梗死,男27例,女15例。年龄60-76岁,平均64.2岁。两组年龄、性别、体重指数等比较,差异无统计学意义。

1.2 方法 采用采用PHILIPS iE33型彩色多普勒超声显像仪检查,L11-3线阵探头。患者取平卧头仰位,充分伸展颈部,头偏向被检查的对侧,从颈总动脉起始处(ICA)开始,沿胸锁乳突肌外缘纵切扫查,依次显示双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉交叉处(BIF)、ICA及颈外动脉(ECA),在纵切扫查后,将探头旋转90,沿血管走行做横切扫查,测量颈总动脉分叉处近端1 cm、颈动脉分叉处以及颈内动脉起始段1 cm处后壁中膜厚度(IMT),测量3次,取平均值。

1.3 诊断标准[1]颈动脉内膜-中层厚度:正常的颈动脉管壁呈典型的“双线征”,即两条平行的强回声带被一低回声或无回声带分离,两线间距离即为IMT。正常颈动脉内中膜厚度＜1.0 mm,厚度≥1.0 mm表示内膜粗糙,≥1.2 mm为动脉粥样硬化斑块形成。根据斑块回声分为:脂质型斑块、脂质纤维型斑块、纤维型斑块、钙化型斑块。根据斑块表面形态分为:规则型、轻中度不规则型(相临表面差值＜0.4 mm)、重度不规则型(相临表面差值≥0.4 mm)。

1.4 统计学方法 应用SPSS 13.0软件分析数据。数据以均数±标准差表示,组间差异比较采用t检验。计数数据行,χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈动脉粥样硬化斑块检出率及特征 梗死组颈动脉粥样硬化斑块发生率为77.1%(37/48)。梗死组双侧颈动脉斑块总数为52个,以脂质型为主(61.54%),表面多呈不规则型(65.39%)。对照组粥样硬化斑块发生率为23.8%(10/42)。双侧颈动脉斑块总数为13个,多为钙化型(61.54%),表面规则(100.00%)。两组斑块发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组颈动脉粥样硬化斑块检出率及特征比较[n(%)]

2.2 两组IMT比较 梗死组和对照组颈动脉IMT比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组IMT比较

3 讨论

脑梗死是临床常见和多发的脑血管疾病,是由于脑动脉狭窄或堵塞而引起局部脑血流的减少或中断,引起该动脉供区的缺血缺氧,继而发生脑血管内膜损伤、脑组织坏死。颈动脉粥样硬化是引起脑梗死的重要原因。机制可能是:(1)动脉内膜损伤或形成溃疡后,胆固醇沉积于内膜下层,引起血管壁脂肪透明变性,进一步纤维增生,动脉变硬迂曲,管壁厚薄不均,血小板及纤维素等血中有形成分黏附、聚集、沉着,形成血栓,血栓逐渐扩大,造成管腔狭窄,最终将动脉完全阻塞,产生不同范围、不同程度的梗死[2];(2)动脉粥样斑块碎片脱落所造成的远端动脉闭塞[3]。本研究显示梗死组颈动脉有不同程度的粥样硬化斑块形成,发生率为77.09%。对照组发生率为23.81%,两组比较,差异有统计学意义,证明颈动脉粥样硬化与脑梗死有明显相关性。脑梗死患者IMT显著高于对照组,支持IMT可作为动脉粥样硬化标志[4]。

研究表明[5],斑块破裂与斑块中含脂质含量有关,含有较多的脂质或炎性细胞斑块,平滑肌细胞及胶原纤维较少,在血流切应力作用下易破溃,引起斑块内出血或形成溃疡,以致血栓形成。而硬斑表面覆以较厚的纤维膜,不易破溃脱落,因此,发生脑梗死的机会较少。本研究显示脑梗死患者颈动脉斑块以脂质型和表面不规则斑块为主,对照组颈动脉斑块则多为钙化型,表面规则,符合文献报道[6]。

颈动脉位置表浅,超声检查干扰小。彩超检查颈动脉病变直观、快捷、简便易行、可重复性强,可以了解颅外段脑动脉的结构改变情况,早期发现并观察粥样硬化斑块的形态、大小及性质,较准确判断脑梗死灶的变化情况。对于早期诊断、预防缺血性脑血管病变具有重要的临床应用价值。尤其对中老年高危人群的检测,能够早期预报,便于及时采取他汀治疗及抗血小板治疗等措施,以稳定斑块、延缓斑块进展、防止血栓形成,从而最大限度降低脑梗死的病死率。

[1]杨溪瑶,朱 峰.颈动脉彩超检测老年脑梗死患者粥样斑块的临床意义[J].影像与介入,2009,6(8):69.

[2]张育红,张 辉.彩超检测脑梗死患者颈动脉粥样斑块的临床价值[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(5):59.

[3]林 玲,罗 燕,彭玉兰,等.彩色多普勒超声对脑梗死患者颈颈动脉病变的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2005,7(3):175.

[4]Cuffe RL,Rothwell PM.Effect of nonoptimal imaging on the relationship between the measured degree of symptomatic carotid stenosis and risk of ischemic stroke[J].Stroke,2006,37(7):1785.

[5]黄继福,刘 芸.急性脑梗死患者颈动脉超声检查的临床意义[J].赣南医学院学报,2006,26(2):265.

[6]De Jahromi AS,Cina CS,Liu Y,et al.Sensitivity and specificity of color duplex ultrasound measurement in the estimation of internal carotid artery stenosis:a systematic review and meta analysis[J].J Vasc Surg,2005,41(6):962.

Application of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroid artery in elderly patients with cerebral infarction

ZHAO Sheng-li,LI Xiu-fen,ZHANG Hong-chun,et al.(Department of Ultrasound,Second People's Hospital in Liaocheng City,Liaocheng252600,China)

ObjectiveTo explore the clinical value of Color Doppler ultrasound in detecting atherosclerotic plaque of caroid artery in elderly patientswith cerebral infarction.MethodsColor Doppler ultrasoundwas used to detect carotid artery intima-medium thickness(IMT),type and morphology of atherosclerotic plaque in patientswith cerebral infarction and patients without cerebral infarction.ResultsCarotid artery plaque was observed in 37 cases(77.09%)in the cerebral infarction group and 10 cases(23.81%)in the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05).The plaque of the cerebral infarction group presented dominantly lipid type with irregular surface.IMT was(1.22±0.31)mm in the cerebral infarction group and(0.68±0.16)mm in the control group,the difference had statistical significance(P＜0.05).ConclusionCerebral infarction is related with carotid artery plaque.Color Doppler Ultrasound is a convenient and effective method to investigate carotid artery plaque,which has important clinical value in preventment of the onset of cerebral infarction.

Carotid ultrasonography;Color Doppler ultrasound;Elderly patients with cerebral infarction;Atherosclerotic plaque

R743

A

1007-4287(2010)09-1443-02

2010-03-10)