左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎的疗效观察

张文吉

(郑州大学第二附属医院肾病科 河南郑州 450014)

急性肾盂肾炎是由于各种病原微生物直接感染而导致机体肾小管、肾间质和肾实质等肾脏多处部位出现炎症疾病。如果临床上不采取及时、正确的方法治疗急性肾盂肾炎,则很容易转为慢性肾炎,最终导致肾功能衰竭。近几年,本科室采用左氧氟沙星药物治疗急性肾盂肾炎患者共23例,疗效较为满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例急性肾盂肾炎患者均为本院2008年2月至2010年5月住院治疗病人。主要临床表现为:发热>38℃,患者肋脊角部位感觉有疼痛不适感,双侧肾区均有明显叩击痛,血常规检查结果示白细胞数明显升高,尿液细菌培养结果为阳性,上述症状及实验室检查均符合相关诊断标准[1]。此外,上述女性患者均已排除妊娠期。45例患者按随机方法分为治疗组(23例),其中男性3例,女性20例,平均年龄为(36.3±8.5)岁,病程平均为(6.4±3.5)d;对照组(22例),男性2例,女性20例,平均年龄为(37.1±7.9)岁;病程平均为(6.7±3.6)d。2组患者在年龄、性别、病程等各方面无明显差异性(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:0.2g左氧氟沙星,溶于500mL体积的生理盐水溶液中,2次/d,静脉滴注治疗3～5d后改为0.2g左氧氟沙星片口服治疗,2次/d,连续服用3～5d。对照组:2.5g氨苄青霉素,溶于250mL体积的生理盐水溶液中,2次/d,静脉滴注治疗,5～7d患者体温恢复正常后,改为复方新诺明2片口服治疗,2次/d,连续服用3～5d。

1.3 疗效观察

症状观察:全身感染性临床症状表现,如寒战、发热、头痛、恶心及呕吐,血常规检查结果显示白细胞数明显升高,查体结果显示患者明显腰痛,肋脊角部位压痛明显,或双侧肾区有叩击痛。尿液细菌学检查结果:药物治疗前所有患者均留取清洁的中段尿液,并进行尿液内细菌定量培养,对分离出来的病原菌做药敏试验,药物治疗3d后,还需要进行多次细菌培养,一直到尿液细菌培养结果为阴性,且阴性检出结果不应少于2次,还需与相关实验室检查结果结合判断。治疗期间详细记录治疗过程中出现的各种不良反应。随访时间为2个月。

表1 2组疗效比较[例(%)]

1.4 疗效判定标准

全身感染性临床症状完全消失,治疗3d后中段尿液细菌培养结果转为阴性,随访2个月时间疾病无复发,此种情况判定为痊愈;全身感染性临床症状消失,出院前患者中段尿液细菌培养结果转为阴性,此种情况判定为有效;全身感染性临床症状无明显消失,患者中段尿液细菌培养结果持续表现为阳性,此种情况判定为无效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计,率采用卡方检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

治疗组的治疗总有效率为91.30%,明显高于对照组治疗总有效率77.27%,2组治疗总有效率差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2 不良反应

治疗组出现2例恶心、呕吐,1例头晕、皮肤瘙痒,对照组出现2例恶心、呕吐,所有患者停药后症状均完全消失,2组不良反应发生率无明显差异性(P>0.05)。

3 讨论

急性肾盂肾炎是临床中常见的一种感染性疾病,此疾病多见于已婚生育期妇女。根据相关病原学调查,急性肾盂肾炎的致病细菌大多为大肠杆菌,其它细菌依次为变形杆菌等。由于临床大量抗生素的广泛使用,此疾病的耐药细菌株逐渐增多,随之而来的是难治性和复杂性尿路感染比例也呈逐年上升的趋势[2]。因此,临床中寻找到一种安全有效的抗生素对于控制感染,防止疾病复发等方面来说显得十分关键。

左氧氟沙星是氧氟沙星药物的一种左旋异构体形式,为第三代氟喹诺酮类抗菌药物。此药物抗菌谱较为广泛,抗菌作用能力强大,药物在组织内的分布广泛,而且生物利用度较高。作用机制是抑制细菌DNA的旋转酶成分,进而阻断细菌DNA的大量合成,其抗菌作用能力是氧氟沙星药物的2倍,对包含葡萄球菌、链球菌在内的革兰阳性菌和铜绿假单孢杆菌均有较好的抗菌作用能力,对治疗过程中出现的耐药细菌株也具备有一定的药物作用,可杀灭处于繁殖期及相对静止期的各种耐药细菌。此药物治疗过程中不易产生耐药性,与其它药物也没有交叉耐药性[3],尤其对假单胞菌属有明显的药物杀菌作用。采用静脉途径治疗,此药物可以在几乎所有的组织器官,以及体液中表现出较高的药物浓度,因此左氧氟沙星可治疗全身各个系统的感染性疾病。由于此药物在尿液中的浓度相对其他位置高,且大部分的原型药物从肾脏排出体外,故常用于尿路感染疾病的治疗[4]。本研究结果显示,左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎治疗总有效率为91.30%,明显高于对照组(P<0.05),且治疗期间不良反应较少,仅感觉恶心、呕吐及头晕、皮肤瘙痒等异常症状,停药后均完全消失。由此可认为,左氧氟沙星治疗急性肾盂肾炎安全有效,是一种理想药物。

[1]叶佳高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:525.

[2]滕美珍,谢自敬,张朝霞,等.尿路感染的菌种流行趋势及抗生素敏感评价[J].中华肾脏病杂志,1995,4(2):253～254.

[3]Cox CE.Acomparison of the safety and efficacy of lomefloxacin and ciprofloxacin in the treatment of complicated or recurrent urinary tract infections [J].Am J Med,1992,6(4):82～85.

[4]Karachalios GN.Value of single dose ciprofloxacin in the treatment of aute uncomplicated urinary tract infection in women[J].Drugs Exp Clin Res,1991,17(4):521～525.