舒芬太尼麻醉剂量与镇静效果及血液流动学关系研究

宋荣

(永州市人民医院药剂科 湖南永州 425006)

随着人们生活观的转变,近年来人工流产手术率不断增加,但此手术常因行宫颈扩张带来的巨大疼痛,让患者难以忍受,更无法满足患者对无痛手术的要求。伴随麻醉药的不断更新,麻醉效果的不断改进,无痛手术越来越广泛用于临床,而麻醉剂量直接影响了镇静效果,由此寻找恰当的麻醉剂量,让麻醉效果达到最佳成为麻醉领域的重要任务。本文旨在研究舒芬太尼麻醉的最佳剂量,为临床提供合理依据,我们特对不同剂量舒芬太尼镇静效果进行分析,总结最佳方案。

1 对象与方法

1.1 对象

所有患者均为进行无痛人流手术,年龄18～42岁,体重42～61kg,第1组为使用0.3µg/mL舒芬太尼43例;第2组为使用0.4μg/mL舒芬太尼46例,第3组为使用0.5µg/mL舒芬太尼45例。所有患者无其他严重并发症,无镇静药史和精神障碍,3组患者基本资料无统计学差异。

1.2 麻醉方法

术前所有患者均禁食12h,禁饮4h,并进行常规监测,包括SBP、DBP、HR、SPO2,肌注阿托品0.3mg,按3组要求给予舒芬太尼。

1.3 镇痛效果

将镇痛效果以疼痛来分等级,分为3级[1],Ⅰ级:无痛,患者意识消失,安静;Ⅱ级:基本满意,患者有轻微的动作表现,如皱眉、握拳等;Ⅲ级:效果差,患者躁动不安,面色苍白,影响手术进行。

1.4 监测项目

监测患者术前、给药2min、给药后4 min 时SBP、DBP、HR、SPO2变化值,观察患者清醒时间,记录手术出血量,出院时间。

1.5 统计数据处理

统计数据应用SPSS 11.0统计分析软件,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

表1 3组镇静效果比较

表2 3组清醒时间、术中出血量和出院时间比较(±s)

表2 3组清醒时间、术中出血量和出院时间比较(±s)

注:与第1、3组比较,t=0.816,P>0.05

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表3 3组术前、给药2、4 min后SBP、DBP、HR、SPO2比较表(±s)

表3 3组术前、给药2、4 min后SBP、DBP、HR、SPO2比较表(±s)

注:给药前3组对比P>0.05,给药后2、4min第1、3组SBP、DBP、HR、SPO2的变化比第2组明显,3组SPO2均在正常值,未出现呼吸抑制现象

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2 结果

2.1 镇静效果、清醒时间、术中出血量级出院时间比较

3组镇静效果均明显,无痛率比较有统计学差异(P<0.05),而清醒时间、术中出血量和出院时间无统计学差异(P>0.05),见表1、2。

2.2 3组术前、给药2、4min后SBP、DBP、HR、SPO2比较

给药前3组比较无差异,给药2、4min后,与给药前有显著差异(P<0.05),3组同点时间比较稍有差异,但无统计学差异(P>0.05),3组不同时间点也稍有差异,详见表3。

3 讨论

舒芬太尼是芬太尼的N-噻吩基衍生物,虽然都属于μ阿片受体激动剂,但作用效果、作用机制、对血液流动学的影响等方面却存在较大差异,其镇痛效果是芬太尼强5～10倍[2],而呼吸抑制却弱于芬太尼,因此广泛用于临床。

在手术麻醉中,常会引发应激反应,导致出现心率加快、心肌收缩加强、血压升高等血液流动学方面的症状,尤其在气官插管时。舒芬太尼是强效麻醉性镇痛药,亲和力强,起效快,在与μ受体结合后,能有效降低下丘脑兴奋从而抑制肾上腺髓质四方儿茶酚胺,达到抑制应激作用的效果[3]。从本组研究中可以看出,它能够有效的抑制应激反应和降低对血液流动学的影响,避免血压大幅度增加,与以往临床研究资料相一致[4]。

从本组研究结果中显示,3组镇静效果都比较好,但从表1中可以看出,第2组(0.4μg/mL舒芬太尼)无痛效果优于其他2组,表3表明第2组对血液流动学影响小,能够维持其稳定性,而且SPO2高于95%,不会出现呼吸抑制现象,安全性高。

因此,笔者认为0.4μg/mL的舒芬太尼既能维持血液学稳定,安全性高,而且呼吸抑制可能性低,是临床比较理想的选择。

[1]崔超,崔秀凤.小剂量舒芬太尼复合丙泊酚对无痛人工流畅术麻醉效果的观察[J].中国误诊学杂志,2007(13)：2293～2294.

[2]Ahonen J,Olkkola KT,Hynynen M,et al.Comparison of alfentanil,fentanil and sufentanil for total intravenous anaesthesia with propofol in patients undergoing coronary artery bypass surgery[J].Br J Anaesth,2000,85(4):533～540.

[3]刘辉,蔡长华.舒芬太尼对老年患者全麻诱导期血流动力学影响的观察[J].慢性病学杂志,2010(3)：226～227.

[4]侯磊,胥琨琳.舒芬太尼在镇静/镇痛中的应用进展[J].中国医药导报,2006(9)：122～123.