阿维A联合窄波UVB治疗寻常型银屑病的疗效分析

张红宇，徐丽敏

（1.天津医科大学研究生院，天津 300070；2.天津市长征医院）

银屑病是一种常见并易复发的病因不明的慢性炎症性皮肤病，病程迁延且较易复发，目前尚没有特效的治疗方法。阿维A为第二代维A酸类药物，临床应用其治疗严重的银屑病及角化不良性皮肤病已经取得了显著疗效，但长期大量使用具有一定副作用[1]。窄谱中波紫外线（NB-UVB）是波长在311~313 nm的紫外线，近年来国外研究发现它对银屑病的治疗最有效，红斑效应相对较少，无明显的副作用且缓解时间长，患者依从性好，故近年被普遍应用于治疗银屑病。NB-UVB能有效诱导真皮中T细胞凋亡[2]，使朗罕细胞的抗原提呈和活化T细胞功能受到抑制[3]，但单独使用NB-UVB治疗，达到临床痊愈的治疗次数较多。本研究采用两种方法联合治疗70例寻常型银屑病，并与单独应用阿维A治疗70例作对照，获得良好疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 140例患者均来自天津市长征医院皮肤科门诊及病房，均符合寻常型银屑病的诊断标准[4]。采用随机数字表法按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组70例，其中男性31例，女性39例，年龄18~65岁，平均（31.00±4.67）岁。对照组 70例，男性36例，女性 34例，年龄 20~63 岁，平均（33.00±5.35）岁。两组在年龄和性别上无显著性差异（P>0.05）。所有入选患者在治疗前1个月内未使用糖皮质激素，免疫抑制剂或维A酸类药物进行系统治疗，无光敏史。排除有严重心肝肾功能损害，血液系统疾病和脂质代谢异常者；有可能在两年内妊娠，妊娠或哺乳期妇女；对阿维A过敏者。

1.2 治疗方法 治疗组口服阿维A（重庆华邦制药有限公司）20 mg/d，于午餐中顿服，同时配合SS03-AB型紫外线光疗仪（上海希格玛高技术有限公司）进行照射，一般初始照射剂量为0.02 J/cm2，以后根据患者皮肤的不同反应程度适当增加照射剂量，每次增加<0.01 J/cm2，最大照射剂量不超过0.06 J/cm2，每周照射2次，2次照射时间间隔2~3 d，共6周。如出现明显的红斑、疼痛则暂停治疗或减量治疗，照射过程中佩戴防护眼镜，男性患者穿短裤保护外阴，照射期间避免服用光敏药物。对照组单独服用阿维A（重庆华邦制药有限公司），服用剂量方法和疗程同治疗组。所有患者在治疗前及观察期结束时检测肝功和血脂。

1.3 疗效判定方法 依据患者皮损的红斑、鳞屑、鳞屑斑块肥厚程度，按照银屑病皮损面积及严重指数（PASI，Psoriasis Area and Severity Index）评分标准[5]，对所有患者进行治疗前后的评分,疗效指数（%）=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。基本痊愈（基愈）为PASI积分下降指数≥90%，显效为≥60%~89%，好转为≥20%~59%，无效为<20%。有效率=基愈+显效。

1.4 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有显著性。

2 结果

2.1 治疗结果 治疗组有效率为94.29%，对照组有效率为65.72%，两组有效率比较差异具有显著性（χ2=7.78 P<0.01）,见表1。治疗指数治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义（t=3.17 P<0.05）,见表2。

表1 两组患者临床疗效[例(%)]

表2 两组治疗银屑病的疗效指数（±s）

表2 两组治疗银屑病的疗效指数（±s）

组别治疗组对照组例数70 70 PASI评分治疗后3.28±2.74 5.57±3.25治疗前29.37±9.67 23.56±10.23 PASI评分改善率（%）84.35±22.96 73.46±21.38

2.2 不良反应 治疗组49例和对照组42例患者均出现不同程度的皮肤黏膜干燥、唇炎、周身皮肤瘙痒﹑脱屑等症状，给予相应对症治疗后好转，治疗组5例，对照组3例甘油三酯或胆固醇轻度升高，经降脂治疗后复查均下降到正常范围内。治疗组中41例患者出现不同程度的色素沉着。

3 讨论

银屑病是一种常见的并易复发的慢性炎症性皮肤病，其发病机制可能与遗传、感染、代谢和神经精神等因素有关[6]，由于本病发病率较高，易于复发，病程较长，尤以侵犯青壮年为多，故对患者的身体健康和精神影响很大。目前的治疗目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻局部症状，避免副作用，提高患者生活质量。阿维A是近年来治疗中重度银屑病较为有效的药物，它有抑制上皮细胞异常增殖、调节表皮角质形成细胞的终末分化、促进上皮角化恢复正常，并产生抗炎和免疫调节的作用，但长期大量使用有一定副作用。本研究采用口服阿维A 20 mg/d，与国外相关研究[7]所推荐的阿维A中低剂量（25 mg/d）相近，不良反应轻微，病人容易耐受而不影响疗效。窄波UVB作为一种治疗银屑病的有效疗法其穿透性较强，不易灼伤皮肤，且避开了DNA吸收峰值，不易引起DNA突变降低了致癌性[8]，不易导致红斑，皮肤色素沉着。窄波UVB治疗优于宽波UVB，且安全性大大提高，故近年来被广泛应用于临床。

同时应用阿维A和UVB被称为reUVB。由于阿维A可以增加患者对于光疗的敏感性，从而减少光疗的量和治疗时间，二者联用也可以减少阿维A的用量，从而减少其副作用的发生。本研究通过对比阿维A联合窄波UVB和单独使用阿维A两种疗法治疗中重度寻常型银屑病发现，治疗组的有效率（94.29%）明显高于对照组（65.72%），且治疗组治疗指数较对照组明显升高。两组患者在治疗过程中均出现皮肤黏膜干燥、唇炎、周身皮肤瘙痒及脱屑，血脂升高等不良反应，但经过适当的对症治疗后均减轻或消失不影响进一步治疗，故阿维A联合窄波UVB治疗寻常型银屑病是一种安全有效的治疗方法。

［1］Stern RS.长期口服阿维A酯治疗银屑病的安全性[J].国外医学皮肤性病学分册,1996,22(2):112

［2］Novak Z,Bonis B,Baltas E,et al.Xenon chloride ultraviolet B laser is more effective in treating psoriasis and in inducing T cell apoptosis than narrow-band ultravioletB[J].Photochem Photobiol B,2002,67(1):32

［3］Piskin G,Tursen U,Sylva-Steenland RM,et al.Clinical improvement in chronic plaque-type posoriasis lesions after narrow-band UVB therapy is accompanied by a decreasein the expression of IFN-gammainducersIL-12,IL-18,andIL-23[J].ExpDermatol,2004,13(12):764

［4］张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:118-119

［5］Legat FJ,Hofer A,Wackernagel A,et al.Narrowband UVB photother apy,alcfacept,and clearance of psoriasis[J].Arch Dermatol,2007,143(8):1016

［6］赵辨.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:172-229

［7］Daniel J,Pearce MD,Stephen Klinger BS,et al.Low-dose acitretin is associated with fewer adverse events than high-dose acitretin in the treatment of psoriasis[J].Arch Dermatol,2006,142(3):1000

［8］Bandow GD,Koo JY.Narrow-band ultraviolet B radiation a review of the current literature[J].Int J Dermatol,2004,43(8):555