药物治疗慢性肾衰合并胃黏膜病变临床探讨

许正闯

慢性肾功能衰竭 (CRF)可累及多个系统,最易引发消化系统病变,早期表现为厌食,继而出现恶心、呕吐、腹痛、黑便等症状。探讨针对 CRF患者胃黏膜病变的有效治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 CRF患者 43例,其血尿素氮均 (BUN) ＞7.0mol/L、血肌酐 (Scr) ＞177μmol/L,男 22例,女 21例,年龄 19～65岁,平均 46岁。对照组 41例,无慢性肾病史,血肌酐正常,男 21例,女 20例,年龄 21～58岁,平均 44岁。CRF组随机分为两组,分别给予麦滋林-S颗粒、泮托拉唑和对照组 (泮托拉唑)。各组性别、年龄、肾功能改变、消化道症状级别等比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。全部患者均在我站治疗,并随访跟踪。

1.2 诊疗方法 治疗前行胃镜检查。两组治疗方案:治疗组(CRF组 22例,非 CRF组 21例)用麦滋林-S颗粒口服,0.67g/次,3次/d,配合泮托拉唑口服 40 mg,1次/d;对照组 (CRF组 21例,非 CRF组 20例)仅用同剂量的泮托拉唑治疗。两组疗程均为三周。治疗前患者均知情同意,治疗期间停用其他胃黏膜保护剂及抑酸药物。观察治疗前后腹痛、恶心、食欲不振、胀气好转情况,治疗结束后自觉症状好转为有效,无好转为无效,并进行胃镜复查。

1.3 病变分级标准 消化道临床症状分级:轻度 (Ⅰ级),有轻度不适,但不明显;中度 (Ⅱ级),症状稍重,但不影响工作;重度 (Ⅲ级),症状严重,难以坚持工作。组织学分级:胃镜检查,详细记录炎症的部位、特征及程度等,参照“全国慢性胃炎研讨会共识意见”内镜诊断标准,将黏膜红斑、水肿渗出及黏膜粗糙程度分为无、轻、中、重 (0～4级)。

1.4 疗效评定标准 治愈:临床症状消失,胃镜所见及黏膜组织学改变基本恢复正常;显效:胃肠道症状消失,胃镜复查见胃黏膜糜烂及出血消失,充血水肿减轻,炎症范围明显缩小;有效 (好转):胃肠道症状偶有出现,胃镜复查示胃黏膜炎症病变范围缩小 1/2以上;无效:胃肠道症状无变化或加重,胃镜所见治疗前后无变化或加重。

1.5 统计学方法 采用 χ2检验。

2 结果

2.1 CRF患者的上消化道黏膜病变特征与类型 43例有消化道症状的 CRF患者中慢性浅表性胃炎 12例,占 27.9%;慢性糜烂性胃炎 11例,占 25.6%;慢性萎缩性胃炎 1例,占2.3%;慢性胃炎并十二指肠球炎 7例,占 16.3%;食管炎伴慢性胃炎 4例,占 9.3%;胃和 (或)十二指肠溃疡 8例,占18.6%。根据内镜检查病变分级标准,总结 CRF患者与非CRF患者的临床症状分级与组织学病变分级 CRF患者与主诉上消化道不适的非 CRF患者相比,临床症状较严重,严重病变的比例高黏膜病变的发病率高 (P＜0.01),内镜大部分可见水肿、苍白,并有不同程度隆起或糜烂。

2.2 上消化道黏膜病变的疗效分析 两组患者经服药治疗后临床症状均有显著改善。在 CRF患者中,麦滋林-S治疗组比对照组有明显改善,其中 71.4%(15/21)患者腹痛、呕吐消失,28.6%(6/21)减轻。两组患者治疗后胃镜复查观察愈合和好转情况,结合临床症状分析疗效,CRF麦滋林治疗组治愈 2例 (9.5%),显效 13例 (62.0%),有效 6例(37.5%)。与 CRF麦滋林对照组比较,经 χ2检验,两组差异有统计学意义 (P＜0.05),对于 CRF患者,麦滋林的辅助治疗疗效具有统计学意义。而对于非 CRF患者,两组疗效无显著性差异,有效率 P＞0.05。两组药物治疗方案对 CRF患者上消化道黏膜病变的疗效均较非 CRF患者差 (P＜0.05)。胃镜下,CRF组黏膜病变修复和基本修复分别 13.2%和 25.5%,非 CRF组分别为54.2%和 38.3%,两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

消化系统症状常为 CRF的首发症状,对照结果显示 CRF的上消化道病变较非 CRF人群发病率高,临床症状与病变程度都相对较重。对比使用麦滋林-S作为消化道黏膜保护的治疗方案,分别在 CRF患者及非 CRF患者进行治疗,结果提示在两组患者治疗对照研究中麦滋林-S治疗组均优于对照组,在 CRF患者中有显著意义,而在非 CRF患者中未发现统计学意义,可能与样本量有关系。在使用麦滋林-S治疗过程中未发现任何不良反应,麦滋林-S作为一种高效的胃黏膜保护和修复剂,在上消化道黏膜病变中,特别是治疗 CRF患者并发胃黏膜病变中值得推荐。使用麦滋林-S辅助治疗,可减轻消化道症状,改善胃黏膜病变,防止和减少消化道出血等严重并发症的发生,从而提高 CRF患者的生活质量。

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