推进全科医师队伍建设 提高基层部队医疗服务质量

刘 新 ,罗 雄

全科医疗是以生物-心理-社会医学模式为指导,向个人、家庭、社区提供可及性、持续性、综合性、协调性、集防、治、保、康一体的基层医疗保健服务[1]。全科医生是指受过系统规范全科医学训练并取得全科医师执业资格的专科医生,全科医生拥有多学科横向整合的知识、技能的宽度与广度,通常也是其他某一专科的医生所无法企及的[1]。

2000年 1月国家卫生部《关于发展全科医学教育的意见》中明确指出:“卫生部计划用 10年时间,在全国范围内建立起以毕业后教育为核心的全科医学教育体系,培养一支高素质的以全科医师为骨干、包括社区护士及其他卫技人员在内的社区服务队伍,促进社区卫生服务持续、健康发展”。目前,我国已有 400多个城市开展了以初级卫生保健为主的社区卫生服务,占城市总数的 60%以上。拥有全科医生 12万名左右,虽然取得了一些成绩,但与国际标准相比较还是有很大差距[2]。由于基层部队的环境基本上具备了“社区”的主要特征,基层部队卫生医疗工作具备了社区全科医学的基本特性,是我军基层卫生服务发展的主要方向。

2 基层部队的医疗现状

基层部队医疗是服务于部队一线,承担部队基层班组、连队的初级医疗卫生保健工作,主要由师(旅)、团、营三级医疗保健机构及各大单位的门诊部和卫生所承担。主要工作内容由卫生防疫和医疗保健两大部分组成。卫生防疫工作主要包括贯彻卫生防疫制度、开展健康教育、组织卫生流行病学侦察和调查、搞好预防接种和药物预防、加强传染病管理、做好战地卫生管理等;医疗保健工作的基本任务是坚持预防为主、防治结合的原则,通过体格检查、健康检查、巡诊及健康观察,早期发现疾病,积极预防疾病发生,通过门诊、住院治疗和疗养等,对伤病员积极进行诊治及康复性治疗。

2.1 基层部队医疗需求现状

随着社会的高速发展,医疗需求的转变,基层部队官兵的医疗需求也随着发生变化,主要体现在:(1)各类医改政策特别是医疗保险制度的贯彻实施,军队人员对改善医疗流程、提高工作效率的要求日益强烈,对“早诊断、早治疗、早康复”的追求更加迫切。(2)健康观念逐渐改变,需求范围明显拓展,除了一般的检查、治疗外,多种需求层次已初步形成,基层医疗服务正面临着比以往更高的要求和更加复杂的需求。(3)广大官兵的自我保健意识不断增强,慢性病缺乏有效治疗手段,基层卫生单位的承受能力与基层部队官兵就医要求越来越高的矛盾日益突出[3]。

2.2 基层部队医疗服务现状

目前,从我军师医院(含师医院或相当单位)以下的建设和工作标准来看,军医一般从事一二级卫生保健服务工作,随着部队官兵疾病谱的转变以及新时期军队现代化建设的需要,基层军医的功能己完全超越了疾病的诊疗,军医在与基层官兵的交往中,还需要扮演朋友、教育者、咨询者、帮助者、代言人等角色,这就需要掌握更广泛的知识和技能,而且需要秉持不同的观念,采用不同的思维方式和方法。然而基层军医大多数是由军医大学培养且多为本科以下学历,业务水平起点较低,深造机会少,院校培养大方向和内容偏向医院专科工作内容,与基层卫生工作的性质和要求有偏差。其知识结构和水平还不能完全适应新时期军队基层卫生服务的需要。具体包括以下几方面[4]。

2.2.1 关注基层官兵卫生服务需求方面 目前,基层军医只注重治病防病,并没有从整体角度去认识、观察服务对象的真实需求与需求变化。而关注官兵的生活质量和健康状况至关重要,可以为卫生服务工作提供准确而实际的依据,大大提高卫生服务的效率,更合理地利用有限的卫生资源。

2.2.2 提供精神卫生服务和心理健康咨询服务方面 我军在基层部队已经开展了心理卫生工作,在师医院建立了心理咨询站,在团卫生队建立了心理咨询室。但目前工作开展不够充分,大部分基层官兵还不能方便地得到此项服务。

2.2.3 提供康复指导及伤病关怀服务方面 基层官兵在康复指导及伤病关怀方面的需求有所增长,康复指导特别针对慢性病患者或运动伤疾病患者,在救治以后还需进行一系列科学的康复指导服务,进行阶段性追踪随访才是有效周到的卫生服务。但是,伤病关怀目前在基层开展并不到位,多数军医在自己工作范围内进行伤病处理后就不再过问患者的恢复情况,没有主动关怀服务,不能体现人性化医疗服务理念,也不能疏导患者的恐慌与不安情绪。

2.2.4 提供多样化、便捷的就医渠道方面 基层官兵就医条件较差,就医渠道较单一,特别是较偏远的基层部队,距离后送医院有较远的路程。但是,目前基层医疗单位不能提供便捷的就医渠道,比如开设就医热线、依托上级医院进行远程医疗会诊等多样化服务来解决基层实际的卫生服务需求。

3 基层军医专业素质影响因素

3.1 知识结构单一,专业技术片面

基层军医绝大多数毕业于军队医学院校,而院校培养的是以传统医学模式为基础、以医疗服务为目标的从事临床医疗工作的医师,与基层卫生工作的性质和要求有偏差。虽然医学教育中设有预防医学专业,但它的培养目标和要求是培养从事预防医学教学和科学研究工作或预防医学工作的卫生医师,毕业后的去向主要是防疫队、防疫所,其知识结构和专业技能也不能完全适应基层部队卫生服务工作的需要[5,6]。

3.2 军医学历不高,业务能力欠缺

从基层军医的学历结构来看,绝大多数为大专、中专学历,这在很大程度上制约了基层医疗卫生服务的质量与水平。在人员培训方面,大多数军医仍希望通过学历教育来进一步提高自己的业务技术水平,但由于基层军医数量有限,接受培训或继续教育的仍是少数,并且部分接受再教育培训以后离开基层部队寻求更大发展空间,因此军医学历及业务能力总不能得到较好的提高与发展。

3.3 工作需求量大,保障难度增高

从卫生服务的需求程度来看,基层官兵已经不仅仅在伤病防治上有所需求,而且在身心健康及心理辅导等方面也有着迫切的需求。然而,基层军医对当今十分关心的热点问题,如“亚健康状态”、“心理精神性疾病”、“行为性疾病”、“社会性疾病”等的认识很有限,其专业知识大多仍停留在生物模式方面,不能适应现代医疗卫生事业发展的要求,急待知识更新。这就对基层军医的工作提出了更高的标准和要求,要求基层军医除了应具备更加完善的医学理论、实践操作能力和更高层次的卫生观念,还需要有更广博的医学和相关知识的补充,如社会医学、行为医学、心理医学、预防医学、康复医学等等。

3.4 工作热情不高,服务意识不强

基层军医由于条件艰苦,待遇相对较低,继续教育机会少等现实因素,加之其职、级晋升只能严格按照规定标准年限调整,导致部分人工作积极性不高,服务意识不强[4]。

4 推进全科医师队伍建设的必要性

军队卫生建设是我军现阶段跨越式发展中的重要组成部分,而基层卫生建设又是军队卫生建设中的关键。其建设水平的高低直接关系到平时“保健康”和战时“打得赢”的问题。军委及总部各级首长曾多次指示,要始终把为部队服务作为主线来抓,扎实做好军事斗争卫勤准备工作,坚决落实“确保”要求,加强对基层医疗机构的技术支持,有针对性地指导帮助,增强整体卫勤保障能力。

4.1 适应新时期高科技现代化战争的需求

从现代化高科技局部战争来看,基层部队由于地处前线、独立作战任务性较强,参战人员的健康首先反映在心理及情绪上有无障碍,这种障碍可能表现为恐惧、轻度抑郁、歇斯底里发作及暂时性意识障碍等症状。作为基层军医应在冲突地区或前线对战斗力水平下降的官兵心理及生理状态进行快速诊断。另据资料显示,只有 25%的官兵能够很快地恢复正常生理状态,大部分参加过战争的人员将会长期遇到各种社会心理问题及疾病,这也要求基层军医在预防、救治之后还要对其进行长期康复治疗,调整参战官兵疲惫紧张过后的各种不良反应。因此,现代化高科技战争已经对我军全体官兵的健康和应激能力提出了更高的要求,同时也对基层军医的工作能力、提供卫生服务的水平提出了更高的要求。

4.2 适应医学模式转变的需求

随着传统的生物医学模式被全新的生物 -心理-社会医学模式替代,疾病的病因不再仅仅是生物学因素,还必须考虑患者的心理因素和所处的社会环境。在新的医学模式转变过程中,人们看到了全科医学的价值和优越性,认识到全科医学已经成为社会医疗保健服务中必不可少的组成部分。与此同时,基层军医不仅要为基层官兵提供基本的疾病诊治,更要从基层需要出发,立足于基层部队的现状及官兵需求,开展全方位的卫生服务。

4.3 满足基层官兵卫生服务多样化需求

社会的发展促进了部队官兵生活水平的提高,官兵的健康意识和保健意识随之增强,他们已经不仅仅满足于躯体的健康,同时也讲求生活质量的提高,希望获得“防、治、保、康”一体化的服务,这就要求基层军医除了需要具有更加完备的医学理论、实践操作技能和更高层次的卫生观念、医疗服务观念外,还需要有更广博的医学相关理论知识,如社会医学、行为医学、心理医学、军事预防医学、康复医学等。因此,为了更好地、全方位地维护平、战时全体官兵的身心健康,照顾好全体官兵的医疗、预防保健、健康咨询、疾病关怀、健康心理辅导及教育等工作,必然要引入全科医学的服务模式,并以此引导基层军医全科医学的工作思路。

4.4 跟进新时期军队医疗卫生事业改革的需求

目前基层卫生服务需求增高而卫生资源缺乏的现状正适合应用全科医学服务模式。全科医师队伍建设具有投资少、见效快、不需特殊设备、简便易行的特点,成本远远低于治疗成本,因此从经济学的角度也说明新时期基层军医全科医师队伍建设有其必要性。

5 提高基层部队医疗服务质量的对策分析

5.1 着眼未来高科技战争需要,培养高素质全科军医

未来高科技局部战争的发展趋势要求各级卫生行政管理部门重视培养高素质的基层军医,制定专业素质培养的长期规划,在注重军事医学知识和技能培养的同时,开展全科医学理论、知识和技能的培养。只有熟练掌握“六位一体”的先进卫生服务理念和军事医学知识、技能的全科军医,才能满足当前基层部队的服务需要,才能适应未来高科技战争的发展趋势。

5.2 完善基层卫生人才激励机制,调动基层军医服务积极性

应针对目前基层卫生人才激励机制不完善的状况,健全激励机制,调动基层军医为军服务、特别是为基层服务的积极性,在技术职务和技术级别上适当放宽政策,增加其工作的动力;考虑发放岗位津贴,缩小他们与同行的收入差距。加强继续教育,有计划地选送医疗干部外出进修、入学深造、函授学习,提高其专业技术水平;并解决其家属、子女就业、入学等问题,解除其后顾之忧,使其安心本职工作。在人员流动、物质激励、培训、考评等方面对基层军医的激励机制还应进行深层次的探讨和研究。

5.3 改进继续教育模式,确保基层军医可持续发展

基层军医的继续教育主要分为在职培训与依托院校的联合培养,联合培养方面又分为进修与学历培养两部分,相关部门应当加强在岗在职培训的力度,大力开展卫生技术干部科技练兵活动,切实提高军医的实际操作能力和医疗技术水平;同时在与军医大学和医院的双向交流机制下,对基层军医进行适当的联合培养[8],进行有计划的培训的同时保证基层卫生人力的数量和在位率,确保满足完成基层卫生服务工作的需要,使基层卫生人力资源持续健康发展。

5.4 加强基层卫生基础建设,为更好地服务于基层官兵打下坚实基础

一是要提高“硬件”建设标准。适当增加基层卫生经费投入,加强基层卫生单位营房、病房及卫生设施的建设。加快落实《师以下部队基本卫生装备标准》,按照仪器设备的使用周期搞好更新换代,保持设备完好率,增加新型、实用和先进性装备。二是要搞好“软件”建设。学习国外的基层卫生工作方法及外军基层卫生工作的经验,消化吸收,制定出适合我国及我军特色的先进的基层卫生工作条例,形成规范化、科学化的管理模式。三是要拓宽人才建设思路,建立以士官为基础的基层卫生员队伍。部队编制体制改革后,基层部队士官数量增大,士官服役年限长,素质较高,能有效解决基层卫生骨干技术力量缺乏的矛盾。可以通过多次业务培训,使士官掌握常见病的基本诊疗手段和熟练的护理技术,在偏远连队无上级医疗单位指导的情况下,能较好地处理一些常见病和突发情况,为后送赢得时间。

5.5 建立全科医学服务模式,促进基层医疗服务全方位发展

随着社会的发展,我军基层部队的疾病谱和卫生服务需求也在改变,呼吸系统、消化系统、运动系统疾病成为基层官兵卫生服务需求的主流,部队的特殊性成为影响基层官兵健康的主要因素,对待这些疾病,需要进行长期的健康教育和健康促进;基层军医的职责也与城市社区卫生服务中心的全科医生近似,承担着基层部队官兵的预防、医疗、保健任务,

现代基层卫生事业也正朝着全科医学理论指导的方向发展。

因此,培养一支以全科军医为骨干的基层卫生人员,是基层部队卫生事业持久、深入、健康、全方位发展的重要保证。

[1] 吴春容,李俊伟 .全科医学的基本概念(下)[J].中国乡村医生杂志,1997,6:5-6.

[2] 鲍勇 .全科医学教育的困惑和发展策略[J].全科医学临床与教育,2004,10(2):197-199.

[3] 冯青青,罗悦 .边远部队医疗保障新模式的探索与研究[J].东南国防医药,2005,7(5):390.

[4] 张爱珍,余海 .浙江省开展全科医学教育的实践探索[J].中国全科医学,2002,5(6):451-453.

[5] 罗德军 .加强基层部队医疗机构建设的几点做法[J].人民军医,2005,48(9):548-549.

[6] 单文俊,程树军,罗强,等.加强基层卫生机构建设的做法[J].人民军医,2006,49(5):303.

[7] 钱宁,杜雪平 .美国 Wisconsin大学医学院与北京首都医科大学的家庭医生培训情况比较[J].中华全科医师杂志,2004,3(6):385.

[8] 吴琼,丁杰 .紧密依托上级医院积极推进基层医疗建设[J].华北国防医药,2005,17(2):144.

(本文编辑:施 莼)