消毒供应中心无菌物品质量追溯系统的开发与应用1)

喻船丽,刘 于,叶 庆,朱 娟,陈 思,李秀云

消毒供应中心是医院消毒灭菌的重要场所,是医疗护理质量的重要保障[1]。它供应的无菌物品品种多、数量大、周转快、质量要求严格,采用手工作业对无菌物品进行管理存在信息存档困难,一旦发生院内感染,也无法对无菌物品进行质量追溯。为避免无菌物品供应链中物流与信息流的脱节,保障供应链各个环节的质量,2008年6月我院消毒供应中心在护理部的领导下组织相关护理人员进行了大量的前期策划、数据采集、技术开发等工作,由护理人员自主研发了消毒供应中心无菌物品质量追溯系统,实现了无菌物品的质量追溯和信息化管理,它使消毒供应中心可重复使用医疗器械的回收、分类、清洗、消毒、检查包装、灭菌、储存、发放、使用的流程一目了然,在临床应用过程中,该系统提高了无菌物品供应的准确性和安全性,并显著提高了消毒供应中心的工作质量和效率。现介绍如下。

1 系统开发技术

1.1 条码技术 条码是由一组规则排列的条、空以及对应的字符组成的标记,“条”指对光线反射率较低的部分,“空”指对光线反射率较高的部分,这些条和空组成的数据表达一定的信息,并能够用特定的设备识读,转换成与计算机兼容的二进制和十进制信息[2]。条码技术是在计算机应用和实践中产生并发展起来的一种应用广泛的自动识别技术,具有输入速度快、准确度高、成本低、可靠性强等优点,在当今的自动识别技术中占有重要的地位。

1.2 器械包全程定位技术 用0和1来判断无菌物品在不在供应链中的某个位置,在某个位置则此位置的标识符用1表示,不在则用0表示,为方便临床操作,共设计清洗消毒包装、灭菌、储存发放、回收4个流程控制,器械包依次经过这4个位置,标识码则依次为1000、0100、0010、0001,把这 4个01字符串称之为01位置标识码。1000即表示已包装,暂未灭菌;0100表示已灭菌,暂未发放,0010表示已发放,暂未回收;0001表示已完成回收流程,系统根据01位置标识码即可判断器械包现在所处的状态和位置。

2 系统整体架构

2.1 系统主要硬件 包括1台服务器:服务器单独置于空调房内,24 h开机;4台客户端电脑:分别安置于消毒供应中心去污区、检查包装区、灭菌区和无菌物品存放区;1台ARGOX条码打印机;4支HC-1000+条码扫描枪。

2.2 系统运行环境 硬件要求:包括服务器和客户端,服务器推荐配置CPU:Xeon E5405,内存:2G FB-DIMM DDR2 ECC,硬盘:SATA2 120G,机构:2U机架式。客户端推荐配置CPU:英特尔 Celeron(R)2.40 GHz,内存:512 M DDR2,硬盘:80G。软件要求:服务器操作系统Windows 2003 Server Fam ily,环境配置 Window s IIS,客户端操作系统W indows XP SP2。

3 系统运作流程

3.1 条码标签设计 考虑到临床实际情况,本系统采用预先设计好条码标签的方法,条码采用Code 39 Standard码制,7位数编码,条码标签一式两份,运用专业条码打印软件,批量打印于不干胶打印纸上。

3.2 运行流程 在进入系统操作前,系统要求相关护理人员输入用户名和密码,用户名即为工号,登录后系统将自动记录登录人员的相关信息,并根据系统设定给予一定的权限,所有权限由管理员根据临床实际情况在系统后台统一分配,登录成功后方可进行相关操作。

3.2.1 包装流程 条码标签1份粘贴于所包装器械包内弯盘大弯侧边缘,另1份粘贴于器械包的包外醒目处,包装完成后,用条码扫描枪扫描条形码,默认状态下,系统自动提交条码至缓存库;如果条码扫描出问题,可进行手工输入,输入完毕需点击提交按钮。为了确保系统数据库中条码号的唯一性,在包装流程系统将对每个条码号进行判断,如果系统中不存在相同的条码号,则允许添加入数据库,如果系统中已存在此条码号,则会弹出错误提示。条码扫描完毕即可选择相应的包名称,清洗消毒器锅号、锅次,只有上述条件完全相同的才可批量扫描,如果出现误操作,可点击清空缓存,重新录入,批量操作完成后点击批量添加按钮,完成包装流程。

3.2.2 灭菌流程 在器械包进入灭菌锅前对器械包条码进行扫描,在灭菌流程,系统只接受01位置标识码为1000的器械包,这样保证了整个系统流程的严密性,如果扫描的器械包未经过包装流程或已灭菌,系统将不接受此条码,并弹出错误提示。条码扫描完毕即可选择相应的灭菌锅号、灭菌锅次、保质期,保质期选择后,失效日期由系统自动计算得出,不用手工输入,提高了效率。批量操作完成后点击批量添加按钮,完成灭菌流程。

3.2.3 发放流程 在对临床科室进行器械包发放时,先对要发放的器械包进行条码扫描,默认状态下,系统自动提交条码至缓存库。在发放流程,系统只接受状态为0100的器械包,条码扫描完毕即可选择相应的领物科室,本系统运用AJAX技术,领用人工号和使用人工号输入框输入完毕后,系统将自动显示使用人和领物人相关详细信息,操作完成后点击批量添加按钮,完成发放流程。

3.2.4 回收流程 器械包回收后,由回收间护理人员扫描器械包内弯盘上条码,在回收流程,系统只接受状态为0010的器械包,条码扫描完毕点击批量添加,完成物品回收流程。

4 系统运行效果

4.1 准确定位,实时跟踪 器械包包装、灭菌、发放、回收这4个环节环环相扣,在包装阶段,系统通过判断器械包条码号在系统中是否已存在,如果不存在,则接受新条码号,在包装阶段提交信息的同时,系统将器械包的01位置标识码设定为1000;在灭菌流程,系统将通过01位置标识码判断器械包的位置和状态,如果01位置标识码不为1000,则说明此器械包没有经过包装流程,系统提示出错,如果位置标识码为1000,则接受此条码号,以此类推,器械包经过发放和回收流程时,系统均会判断器械包是否已经过上一个流程,保证器械包依次经过供应链中的每个环节。

4.2 信息追溯,保障质量 无菌物品生产和物流过程中每个环节都有相应的护理人员进行操作,在扫描条形码加载信息的同时,该护理人员的信息同时加载进条形码。因此,该系统在工作中能有效约束和监督各岗位工作人员的规范操作,避免了护士工作的随意性,并为管理人员认定人员责任带来依据。

4.3 不合格物品召回 当一个器械包出现质量问题时,需要迅速了解该器械的清洗、消毒、灭菌流程是否合格,并且及时查找与不合格器械同一批次灭菌的所有器械包的归属情况。通过扫描不合格器械包条形码,系统将列出所有不合格器械包,同时将这些器械包位置标识码统一设定为0001,如果器械包已发放到科室,即可直接通知器械包所在科室停止使用,及时召回;如果器械包暂未发放,则可根据条形码找出不合格产品。在最短时间内实现了召回再处理,最大限度避免差错的发生。

4.4 信息化管理,提高效率 无菌包流转的所有环节可采集信息均通过条形码绑定进入数据库保存,取消了传统的纸质化操作,实现了无菌包状态的实时监控,能及时了解无菌包在每个环节的分布情况和状态。在库存管理上,系统可根据设定自动提示将要失效的库存无菌包,督促无菌物品发放阶段执行先进先出的原则,降低成本。在回收阶段,系统能根据01位置标识码自动列出未归还器械包清单,方便下收下送人员及时回收,极大地提高了工作效率。

4.5 切断传播途径,实现跨区域操作 由于传统纸质化操作的限制,消毒供应中心内部各区域的信息需要用纸质进行沟通,在这个信息传递过程中,纸质从污物区传递至清洁区,造成空气和物品表面的污染,是交叉感染的媒介,也成为医院感染发生的隐患。该质量追溯系统的应用实现了无纸化操作,通过信息在计算机系统中传递,避免了纸质在物流过程中的污染,真正实现了物流的单向流动,洁污分流,无交叉不逆行,切断了医院感染的传播途径,保障了消毒供应中心的消毒隔离质量。

4.6 增强护理人员素质 随着医学的迅速发展,消毒供应中心的管理越来越趋向专业化,医学仪器和设备不断更新,新技术日新月异,使消毒供应中心逐渐走向机械化,这就需要消毒供应中心的护理人员要不断更新观念,转变思想,抛弃传统思维,接受新鲜事物;要持续学习新知识,掌握新技术和操作规程,成为德才兼备的工作人员[3,4]。将新的无菌物品质量追溯系统引进到消毒供应中心的工作中,必然能督促护理人员进行相关知识和技能的学习和掌握,提高其业务能力,全面提升供应室工作人员整体素质,使供应室工作管理更趋向科学化、标准化和规范化,从而有效实施各项技术措施,确保消毒供应室的工作质量和效果。

该质量追溯系统的应用实现了无菌物品质量的可追溯性,将消毒链中负面因素降到最低,减少了差错事故的发生,保证了无菌物品供应链的质量,提高了消毒供应中心及临床科室的工作质量与效率,降低医院感染率,对提高病人的医疗安全与医院的整体服务质量具有重要的意义。实现了无菌物品的质量追溯和信息化管理,它使所有的操作流程都按标准化进行,提高了消毒灭菌的专业化水平,为医院高质量服务提供了保障[5]。

[1] 寻凌福.现代消毒供应中心的建设与管理[J].现代医院,2009,9(6):111-113.

[2] 陈慧,黄浩.条形码在消毒供应中心的应用[J].护理学杂志,2009,24(7):59.

[3] 梁翠娟.我国医院消毒供应室规范化管理的研究进展[J].中国消毒学杂志,2009,26(1):66-68.

[4] 叶秋萍,文必丰,朱巧红.加强医院中心供应室的职业安全防护[J].中华医院感染学杂志,2007,17(2):186.

[5] 黎建青.腔镜器械纳入消毒供应中心规范化管理的体会[J].全科护理,2010,8(6A):1471.