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无痛胃肠镜诊疗术的麻醉护理配合

2010-08-15代小娟范里莉

护理研究 2010年21期
关键词:心电监护异丙酚禁食

代小娟,范里莉

胃肠镜诊疗技术是诊疗消化道疾病直接而准确的方法之一。由于操作的侵入性是一种强烈的刺激源,可引起人体明显的应激反应[1]。镇静状态下实施无痛胃肠镜检查和治疗是一种安全有效的治疗措施,拓展了胃肠镜检查和治疗的范围。不但减轻病人痛苦而且能使病人完全依从、顺利完成检查和治疗,受到病人好评,有助于医生详细观察和专心治疗。降低了漏诊和误诊的发生,为其提供了更可靠的保障。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月—2009年12月行无痛胃肠镜诊疗术的病人336例,男186例,女150例;年龄 42岁±13岁;单纯胃镜152例,肠镜84例,胃肠联合100例;健康查体115例,疾病诊治221例。所有病人均无心脑血管系统疾病,心肺功能正常,无高血压病史。

1.2 方法 病人准备:检查前仔细询问病人禁食水时间是否达到要求。一般禁食水不得少于8 h。开放静脉:病人入室后在右手前臂,应用20F带加药壶的留置套管针建立静脉通道,并妥善固定,防止术中脱落。诊疗体位:所有病人均采取左侧卧位,女性病人应解开胸衣,肠镜诊疗者应脱下裤子。建立监护:应用多功能心电监护仪监测病人的血压、脉搏、呼吸和外周血氧饱和度。配合麻醉:常规面罩吸氧3 L/min,经留置套管针的加药壶推注地塞米松5 mg,芬太尼0.05 mg,给予盐酸利多卡因40 mg~60 mg以减轻异丙酚药物对血管的刺激。若病人心率少于60/min可静脉输注阿托品0.2 mg~0.5 mg,青光眼和前列腺肥大者慎用。待心率高于60/min后,缓慢推注异丙酚1.0 mg/kg~1.5 mg/kg。当病人呼之不应,睫毛反射消失,肌张力下降,即可开始胃肠镜诊疗术。诊疗过程中根据病人的情况、少量、缓慢推注异丙酚维持麻醉,直至诊疗结束。

2 结果

所有病人术中均安静松弛、无躁动、无恶心呕吐。诊疗结束后1 min~5 min即可唤醒,均无术中知晓,10 min~15 min意识完全恢复,应答切题,15 min~30 min定向力完全恢复,无并发症,由家人陪同离开。

3 麻醉护理配合

3.1 心理护理 无论是健康查体还是疾病的诊疗,病人对无痛技术,以及胃肠镜诊疗技术都存在不同程度的焦虑与紧张。当麻醉医师向病人及家属介绍麻醉风险,签署麻醉同意书时,焦虑与紧张的心理反应会更加强烈。此时护士要积极有效地与病人沟通,耐心细致地讲解麻醉过程、用药、监护,针对病人不同的心理特点给予充分的心理护理,消除病人对麻醉后不能清醒或不能恢复到正常状态的顾虑。

3.2 诊疗前准备 检查心电监护仪、呼吸机、氧气是否处于良好备用状态,备齐各种急救药品、物品。建立静脉通道,挑选右上肢血管,嘱病人摘除义齿、眼镜、手表、腰间皮带、钥匙、头饰发卡及贵重物品。女性胸衣解开以免影响呼吸。

3.3 诊疗中麻醉配合 胃镜诊疗时嘱病人咬一次性牙垫,上下门齿固定勿垫嘴唇,协助开放气道,先面罩吸氧增加氧供,以适应耗氧量增加应急状态;另一方面增加氧储备,增加机体耐受缺氧的能力,预防一些难以预料的病情变化下可能出现的机体严重缺氧,操作胃镜时持续鼻导管吸氧,严密心电监护,随时注意各项生命体征变化,根据诊治过程按需给药。

3.4 诊疗后护理 检查结束后持续吸氧,头偏向一侧,1 min~5 min病人意识清醒,待病人呼吸、心率、心律、血压均平稳后,询问有无头晕、腿软、腹胀等不适,先慢慢坐起若无不适再下床站立,能独立行走时方可由家人陪同离院。交代检查后2 h方可进食水,如果取活检者4 h后方能进温凉软质食物,禁食生、冷、硬刺激性食物。当天禁食辛辣食物,禁吸烟、喝酒、饮浓茶、咖啡,以免刺激胃黏膜创面引起出血。检查后当天不宜进行驾驶、水上及高空作业等精密工作。清醒后偶感觉沿穿刺点血管疼痛,告知其为麻醉药物刺激,不影响活动,停药后可缓解。检查后1 d~2 d有可能出现咽喉部不适及疼痛,不影响进食。数日内严密观察有无黑便出现,如有不适及时复诊。

4 小结

无痛胃镜在治疗过程中可不考虑时间的长短,避免了因病人不能耐受镜管刺激而中断治疗,有助于详细观察病变位置、大小。胃息肉高频电刀治疗时胃壁松弛、胃蠕动减少有利于镜下操作,缩短时间,减少出血穿孔几率。由于无痛胃肠镜麻醉都是在麻醉科外进行,麻醉深度只需维持稳定、不呛咳、不躁动,无需深麻醉。这就要求麻醉师有丰富的临床经验,护士有过硬的穿刺技术和熟练地抢救技能,积极准确地配合麻醉给药,检查中密切监测各项生命体征,检查各种使用仪器处于良好状态,备齐各种急救药品及气管插管、吸引器等物品,与检查步骤密切配合,检查后耐心细致观察30 min,各项生命体征平稳后由家人陪同离院,并仔细交代检查后注意事项,确保病人安全。

[1]徐宝珠,梁秋娴.胃肠镜检查中出现严重并发症的抢救护理[J].全科护理,2009,7(6A):1434-1435.

[2]李秀梅.异丙酚用于胃镜检查的临床观察[J].黑龙江医学,2008,12:31-32.

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