彩色超声引导下注射凝血酶治疗假性动脉瘤的护理

廖秀杰,罗 捷,黄蓉芳,韦宇儿,禹岳华

医源性股动脉假性动脉瘤是冠状动脉介入诊治术后局部血管并发症之一,据文献报道,其并发症发生率为0.3%～8.0%[1]。假性动脉瘤若未及时发现并及时进行治疗及护理,瘤体可不断扩大,形成血栓栓塞、压迫临近血管和神经,导致组织坏死。我科2005年1月—2009年2月经股动脉入路心脏介入术后并发假性动脉瘤病人有15例,在彩色超声引导下对其注射凝血酶治疗,效果良好。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例经股动脉入路心脏介入性手术后并发假性动脉瘤的病人,男11例,女4例,年龄43岁～78岁,其中3例为选择性冠状动脉造影术,12例为经皮冠状动脉内支架植入术。术后1 d～7 d发现病人腹股沟区穿刺部位出现搏动性包块,包块直径2.5 cm～5.8 cm,平均3.8 cm。

1.2 治疗方法 对假性动脉瘤所在腹股沟区皮肤常规消毒、铺洞巾,不需要局部麻醉。将凝血酶粉针剂500 U(苏州生化药厂)稀释配制成凝血酶液250 U/mL～500 U/mL,分次从小剂量100 U开始将凝血酶液注入瘤腔内,使瘤腔内快速血栓形成,直至瘤体内无彩色血流信号即为注药完毕。凝血酶的用量视假性动脉瘤的瘤腔直径大小而定,一般用量为200 U～600 U,然后嘱病人平卧休息10 min后复查超声仍无彩色血流信号后表示注药成功。注药后次日、1周、2周、1个月复查血管超声。

1.3 结果 本组15例病人均在彩色超声引导下瘤腔内注射凝血酶250 U～500 U治疗,13例病人效果满意,其中2例病人分别于术后2 h、26 h于穿刺部位重新出现搏动性包块,经彩色超声确诊为假性动脉瘤术后再通,予再次在彩色超声引导下瘤腔内注射凝血酶500 U～1 000 U,最终 15例治疗效果满意,均未发生急性血栓和药物过敏。

2 护理

2.1 病情观察 注药成功后,嘱病人绝对卧床休息,患肢制动12 h,无须加压包扎,监测病人的生命体征,密切观察瘤体大小、杂音,若有异常则可行床边下肢动脉彩色多普勒超声检查予进一步确定瘤体情况。注意观察患处是否重新出现搏动性囊肿,若患处重新出现搏动性囊肿也就表明假性瘤有再通。同时注意倾听病人局部疼痛的主诉,减少患肢活动,防止假性动脉瘤瘘管再通。分别在注药后次日、1周、2周、1个月复查血管超声,观察用药后的效果。

2.2 并发症的观察及护理 彩色超声引导下注射凝血酶药物的并发症包括疼痛、静脉血栓形成、感染、过敏反应等,其中最主要的是动脉腔内急性血栓形成[2]和药物过敏[3],均与凝血酶相关。预防动脉腔内急性血栓形成并发症的关键是在超声波监测下行穿刺和注射凝血酶时尽量让针尖远离假性动脉瘤颈部,而在瘤腔边缘部注射,即先使瘤腔内形成血栓并且逐步向瘤颈部延伸;每次注射凝血酶时速度宜慢,剂量避免过大[4]。同时注意观察患肢皮温、色泽、动脉搏动情况,这是发现血栓栓塞的护理观察重点。另外,还需重点观察患侧足背动脉搏动是否存在,同时护士可用物理方法按摩病人制动的患肢,以减轻下肢深静脉血液淤滞和减轻病人由于制动引起的麻木与疼痛。密切观察病人有无药物过敏症状的发生,一旦发生药物过敏及时报告医生并做好急救准备。

2.3 卧床期的护理 病人因需绝对卧床休息,患肢伸直制动12 h,病人长时间卧床易引起腰背痛和尿潴留。针对腰背痛,我们采取为病人腰背部置于水垫,以缓解腰背部的压力,但本组仍有2例病人的腰背部疼痛未能缓解,对此给予腰背部行电脑中频脉冲治疗20 min,结果2例均明显好转。本组3例病人发生尿潴留,先进行按摩和热敷膀胱区,并对其中的1例病人进行了导尿,该病人可下床后即予拔除尿管。病人卧床期间生活不能自理,皆需协助,因此对于病人的日常护理我们做得更加细致,并经常询问病人的需求,尽量满足病人的需要。

2.4 心理护理 在本组病人当中,病人术后已经长时间卧床,在发生假性动脉瘤后,更容易引起焦虑和恐惧感。本组15例病人皆有此种表现,对此在病人确诊为假性动脉瘤后,向病人充分解释假性动脉瘤的形成原因以及将要进行的治疗和护理,让病人充分了解自身的病情状况和治疗护理过程,这样既取得病人的配合,也能缓解病人的焦虑和恐惧心理。同时还与病人家属进行充分的沟通,让家属给予病人提供心理上的支持,增强病人战胜疾病的信心。因此本组15例病人的心理障碍均能得以有效解除,积极配合治疗及护理。

3 体会

假性动脉瘤是指动脉壁部分破裂后,血液溢至血管外被周围局部组织纤维包裹形成的囊性搏动性血肿,并非动脉真性扩张所致。虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合,但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差,假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险,因此一旦诊断明确,仍应早期治疗[5]。介入超声治疗假性动脉瘤是一种微创治疗新方法,国内刚开始运用此项技术,它是目前治疗此病的最佳方法之一,Paulsou等[6]报道,使用超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤,治愈率达96%,明显高于超声引导下加压治疗,且瘤腔内血栓形成时间也明显缩短,瘤腔内血栓形成时间平均仅为6 s。本组15例发生假性动脉瘤的病人经彩色超声引导下注射凝血酶治疗后,取得良好效果。通过对15例超声引导下治疗股动脉假性动脉瘤病人的治疗与护理,笔者认为,治疗效果除了取决于术者的操作技术熟练程度外,护理质量也是重要的因素之一。心脏介入术后发生假性动脉瘤的病人,往往对于舒适的要求更为强烈,因此在治疗及护理过程中更需要坚持以病人为中心的理念,除了密切观察病人的病情外,在日常工作中我们更加注意要与病人及其家属进行充分的沟通,给予病人心理上的支持,解除顾虑,增强战胜疾病的信心,让病人充分体验到心灵上的舒适[7]。即整体护理使病人在治疗护理过程得到最大程度的舒适感,为治疗获得成功提供了有力的支持。

[1]Perna LL,Olion JW,Goines D,et al.Ultrasound-guided thrombininjection for the treatment of postcatheterzation pseudoaneurysms[J].Circulation,2000,102:2391-2395.

[2]Middleton WD,Dasyam A,Teefey SA.Diag nosis and treatment of iatrogenic femoral artery pseudoaneurysms[J].Ultrasound-Q,2005,21:3-17.

[3]Krueger K,Zaehringer M,Strohe D,et al.Post catheterization pseudoaneurysm:Results of US-guided percutaneous thrombin injection in 240 patients[J].Radiology,2005,236:1104.

[4]李爱民,黄岚,覃军,等.假腔内注射凝血酶治疗股动脉假性动脉瘤(附6例临床分析)[J].重庆医学,2003,32(1):11-12.

[5]刘秋云,傅晓红,陆佩华,等.超声引导下注射凝血酶治疗心导管术后股动脉假性动脉瘤的探讨[J].中国医学影像学杂志,2007,15(3):207.

[6]Paulson EK,Sheafor DH,Kliewer MA,et al.T reatment of iatragenic femoral artey pseudoaneurysms:Comparison of US-guided thrombin injection with compression repair[J].Radiology,2000,215(2):403-408.

[7]杨莉红.冠心病介入术后并发假性动脉瘤的观察及护理[J].全科护理,2008,6(12C):3352-3353.