卵巢癌的早期诊断

吴学毅

(天津武清第二人民医院,天津 武清 301700）

卵巢组织复杂，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位，也是“癌细胞”滋生的地方。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一，仅次于子宫颈癌、子宫体癌而占第三位。由于卵巢位于盆腔的深部，不易扪及或查到，在初诊的卵巢癌患者中，有60%～70%已属晚期。统计数据显示女性癌症死亡患者中有6%为卵巢癌。早期患者的5年生存率为70%～90%，而晚期患者的5年生存率只有20%～30%，因此早期确诊意义重大。

1 卵巢癌的高发人群

1）50岁以上发病率高。.2）未婚不育、少育及不哺乳者,排卵与卵巢癌的发生成正相关，孕次与卵巢癌的发生成负相关。3）应用促排卵药物的不孕者比不应用促排卵药物的不孕者发病率明显增高。4）高动物脂肪、高蛋白、高热量饮食。5）20%～25%的恶性肿瘤患者有家族史。

2 早期的症状

早期常无症状，腹胀、盆腔疼痛、尿急可能是卵巢肿瘤的早期症状。尤其当这些症状比较严重、且频繁出现或同时出现时，女性患卵巢肿瘤的可能性更大。因此，对于年龄在40岁以上的妇女，出现慢性腹痛、腹胀等消化道症状以及较长时间的卵巢功能障碍，如月经不调或绝经后阴道流血，则应提高警惕，因为卵巢癌和子宫内膜癌是导致绝经后阴道流血的常见原因，应及早到医院检查，有卵巢癌家族史者尤其应引起注意。

3 相关检查

3.1 妇科盆腔检查 包括双合诊三合诊，是妇女体检必需进行的。由于盆腔检查简单方便，而且可同时行宫颈细胞学检查，因此，是广泛应用的卵巢癌筛查方法之一。

3.2 超声检查 超声检查可清晰显示盆腔器官及病变的图像，根据所测卵巢的大小、形态、血流和血管分布可早期发现卵巢病变。目前临床应用的超声检查有经腹超声检查（transabdominal sonography or transabdominal ultrasonogra phy，TAS）、经阴道超声检查（transvaginal ultrasonography or transvaginal sonography，TVS）、彩色多普勒血流显像（color Doppler bloodflow imaging，CDFI） 、三 维 超 声 成 像（three2dimen2 sional ultrasound imaging，3DUI）等。

3.3 T、MRI及MRICT检查 可较准确地显示病变的形态范围及与四周组织的关系

3.4 PET检查 恶性肿瘤代谢十分活跃，摄入18F标记的FDG，经过一定时间，代谢活跃部位会出现放射性浓集。PET利用这一原理进行扫描来鉴别肿瘤的良恶性，如组织摄入FDG量等于或超过肝脏，而又不位于输卵管、膀胱及肠管，应疑为恶性肿瘤。联合应用TVS、MRI、PET检查，对无症状的卵巢癌诊断灵敏度为92%、特异度为85%，准确率为86%。

3.5 肿瘤标记物检测

3.5.1 甲胎蛋白（AFP）AFP是由胚胎的卵黄囊及不成熟的肝细胞产生的一种糖蛋白。AFP在内胚窦瘤患者血清中浓度高，一般每毫升达数千mμg，有时达数万mμg。

3.5.2 CA125是近年来广泛研究的一种特异性比较高的卵巢癌抗原，其对卵巢癌的筛查、诊断及预后判定日益受到重视并已广泛应用于临床。CA125是一种糖蛋白，在来自间质细胞及苗勒管衍生物所发生的肿瘤，如：卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈腺癌中均可升高，在一些妇科良性疾病，如：子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、盆腔炎中也升高；另外，行经、早孕、剖腹探查术等情况也可使CA125水平高。但研究表明［3］，血清CA125≥30 u/ml人群中卵巢癌累积危险度明显增高，并与血清CA125浓度呈正相关。绝经后无症状妇女中血清CA125升高者，发生妇科肿瘤尤其是卵巢癌的概率明显增加。Skates等［4］的研究表明，虽然CA125在正常范围，但是不断升高趋势的妇女，其卵巢癌的风险增加，临床上血清CA125检测到并用于卵巢癌尤其是浆液性囊腺癌的诊断已多年，其价值已得到公认，以35 u/L为界值，CA125检测卵巢癌的敏感度为80%～96.7%，特异度为75%～89%，对Ⅰ期上皮性卵巢癌结合盆腔检查，其敏感度为50%。

3.5.3 溶血磷脂酸（LPA）可以作为诊断妇科恶性肿瘤的生物学指征，尤其是早期诊断卵巢癌，比CA125更灵敏。

3.5.4 抑癌基因P53肿瘤抑制基因P53是一种半衰期较短的细胞核磷蛋白，定位于人的染色体17P，检测这种蛋白的过度表达，可用于卵巢癌的早期诊断3.5.5其他 1)癌胚抗原（CEA）：CEA是一种糖蛋白，缺乏特异性，在多种癌患者中可测到。在卵巢粘液性癌中CEA检出率明显高于浆液性癌。2）CA1929：特异性较差，在多种癌中可检测到，在卵巢癌中阳性率30%～60%，良性卵巢肿瘤中阳性率也较高。3）CA50：特异性较差，卵巢癌阳性率低于50%，良性卵巢肿瘤中假阳性较高。4）SLX：在卵巢癌的阳性率50%～70%，各组织类型无显著差异 。5）CA54Π61（MA5461）：卵巢癌阳性率在50%以上，并随期别进展升高，Ⅳ期可达94%阳性率；⑥CA7224（TAG272）：卵巢癌的阳性率为44%～81%，黏液性癌较高，良性卵巢肿瘤中有0%～7%的假阳性率[5-7]。

卵巢癌的早期诊断对疾病的治疗及转归起到至关重要的作用，对高危人群尤为重要，应做到早发现，早诊断，早治疗。

［1］孙慧，林小萍，战忠利.癌基因c－erb－2、抗癌基因P53表达与卵巢肿瘤生物学的关系［J］.中国肿瘤临床，1998，25（2）：105－107.

［2］张娜，李化.卵巢癌早期诊断与肿瘤标志物［J］.国外医学·肿瘤学分册，1995，22（3）：166－169.

［3］吴钟渝.重视卵巢恶性肿瘤的早期诊断［J］.中华超声影像杂志，2001，10（5）：5.

［4］Menon U，Talaat A，Rosenthal AN.Performance of ultrasound as a second line test to serum CA125 inovarian cancer screen2 ing[J].BrJ Obstet Gynecol，2000 ，107（2）：1655

［5］ Sassone AM，Timor2Tritsch IE，Artner A，et al.Transvaginal sonographic characterizationof ovarian diseases：Evaluationof a new scoring system to predict malignancy[J].Obstet Gyne 200l，1991 ，78：70-76.

［6］ Lerner JP，Timor2Tristch IE，Federmam A，et al.Transvaginalultra sonographic characterization of ovarian masses with an im proved，weighted scoring system[J].AmJ Obstet Gynecol，1994 ，170：81-87.

［7］吴钟渝.重视卵巢恶性肿瘤的早期诊断［J］.中华超声影像杂志，2001，10（5）：5.