低场强核磁共振诊断分析不典型脑转移瘤25例

黄 俊

颅内转移瘤占颅内肿瘤的 3.5%～10.0%[1]。核磁共振(MRI)是目前诊断颅内转移瘤最准确的影像学诊断方法之一。典型脑内转移瘤呈小肿瘤大水肿,增强扫描大多数均有强化[1],而多发转移瘤增强后表现为同一患者脑转移瘤“大小不一,多种强化形态混合”的特点[2],较易诊断。但临床有部分病例脑转移瘤表现不典型,与其他病灶难以鉴别。本研究搜集整理我院 2004年5月至 2008年12月经手术、病理及临床确诊、MRI资料完整的不典型脑转移瘤 25例,进行回顾性分析总结,以提高不典型脑转移瘤诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 资料 25例不典型脑转移瘤,男 14例,女 11例,年龄 33～79岁,平均年龄 53.7岁。临床表现以头晕、头痛为首发症状 22例,有恶心、呕吐、视力障碍等症状 3例。诊断均经手术、病理和临床追踪证实。

1.2 方法 使用国产 0.35T永磁型 MRI扫描仪。均行相同层面 T1WI、T2WI和 T1WI增强扫描,SE序列 TR=384ms、TE=11ms;TSE序列 TR=4448ms,TE=232ms;层厚 8 mm,层间距 7 mm,FOV 230×230。T1WI增强扫描,采用经静脉快速注射 Gd-DTPA 15ml,以 T1WI增强扫描为标准,对比分析常规 T1WI、T2W I对转移瘤的检出结果。

2 结果

25例患者共检出病灶 109个,其中单发 9例,多发 16例。平扫发现病灶 56个,增强后检出病灶 109个,其中直径小于 1.0cm的转移瘤 84个,大于 1.0cm的 25个;幕上 79个,幕下 30个。增强后病灶强化信号多样:点状、环状、斑片状、结节状均匀或不均匀强化,瘤周水肿不强化。

3 讨论

3.1 与脑梗死鉴别 本组 10例患者病灶 MRI表现为多发斑片状长 T1、T2信号,边界不清晰,病灶周围水肿表现不明显。增强扫描见有斑片状稍高强化信号影,强化信号不均匀。此时鉴别需要结合临床资料,脑梗死患者一般有原发性高血压、糖尿病、动脉粥样硬化等病史,而转移瘤一般有原发肿瘤病史。另外,DWI可以明确诊断是否存在细胞毒性水肿,对脑梗死诊断具有明显优势,MRI能显示大血管阻断或狭窄[3],有助于两者鉴别。本组 10例患者当时MRI诊断 6例,诊断准确,4例误诊。

3.2 与脑脓肿鉴别 本组 5例患者 MRI表现单发或多发类圆形长 T1、T2信号,边界清晰,有占位效应,有瘤周水肿。MRI增强扫描有环形强化,病灶内部未见强化信号。脑脓肿多以全身或局部感染为首发症状,多位于灰白质交界处,额叶、顶叶最常见[2]。应密切结合患者临床症状和病史,腰穿及必要时穿刺活检有助于诊断。本组4例病理结合临床诊断正确,1例误诊。

3.3 与颅内其他原发肿瘤鉴别 颅内原发肿瘤大多为单发,无其他肿瘤病史,一般有其好发部位和好发年龄,MRI检查可以了解肿瘤的血供情况。转移瘤可见于颅内任何部位,原发灶的发现,多发性病灶存在有助于转移瘤诊断。本组 7例患者 6例诊断正确,1例误诊。

3.4 增强扫描的意义 本组 3例患者 MRI平扫阴性,但患者有原发肿瘤病史,有临床症状,增强扫描发现脑实质内多发粟粒状强化信号影,无瘤周水肿。资料显示增强 MRI比非增强 MRI发现转移瘤病灶将近高 1倍,增强扫描是 MRI诊断脑转移瘤所必须的[4]。MRI增强检查可检出小于 0.5cm,甚至 1～2 mm的转移瘤病灶[5]。本组 3例患者经 MRI增强扫描均诊断正确。

综上所述,对于脑部不典型脑转移瘤的 MRI诊断,需要从多方面综合分析,尤其要考虑是否有原发肿瘤病史,是否有颅内转移瘤临床表现,如头晕、头痛、喷射状呕吐等颅内压增高症状,精神障碍,神经定位体征等。如能加扫特殊序列,如 DWI、MRS、FLAIR,则有助于转移瘤鉴别诊断。尤其对有原发肿瘤病史患者,最好进行 MRI增强扫描,有助于提高小转移瘤灶的检出率及准确性。

[1]张雪林.磁共振成像诊断学[M].北京:人民军医出版社,2002:78.

[2]武宜,李红梅,田桂琴.脑转移瘤 MRI影像特点[J].临床医学实践杂志,2008,17(6):443.

[3]李坤成.全国 MRI医师上岗证考试教材[M].北京:中国人口出版社,2004:158.

[4]李彦增.MRI诊断脑转移瘤的价值[J].实用医学影像杂志,2002,3(2):83.

[5]吴恩惠,戴建平,张云亭.中华影像医学:中枢神经系统卷(颅脑转移瘤篇)[M].北京:人民卫生出版社,2004:104.