小儿全身麻醉术后心跳骤停 1例

冯中华,李红超,马德华

1 病例资料

患儿男性,5岁,体质量 18 kg,麻醉评估分级 1级。因右腹股沟斜疝,拟在全身麻醉加局部麻醉下行疝囊高位结扎术。麻醉前 30m in肌肉注射阿托品 0.3mg,肌注氯胺酮 100 mg,患儿入睡后进入手术间,开放静脉,监测心率 108次/min,血氧饱和度(SpO2)99%。消毒铺巾,静脉注射异丙酚 20mg,氯胺酮 10mg,皮肤及皮下组织局部浸润麻醉后开始手术。术中用微量注射泵持续静脉注射异丙酚 8mg/(kg°h),保留自主呼吸非插管全麻,面罩吸氧,SpO2保持在 99%～100%。手术时间 40m in,手术结束前 10m in停止麻醉,手术结束后停止吸氧,观察 20min,SpO2一直保持在 98%,自主呼吸顺畅,未待患儿清醒送回病房。到达病房时突然发现患儿面色苍白,口唇青紫,无呼吸,触摸颈动脉无搏动,立即行心肺脑复苏抢救。心电图显示:持续约 20 s室颤,随即转为窦性心律,心率 140～150次/min,SpO298%。抢救 20m in后患儿恢复自主呼吸,1.5 h后清醒,无意识障碍。

2 讨论

小儿围手术期心跳骤停的原因可能有以下两方面:一是与麻醉无关,主要发生于 ASA 4～5级的患者;二是与麻醉相关,包括心血管方面以及呼吸、药物、设备等因素,或其他不明原因。呼吸原因占所有心跳骤停的27%,喉痉挛则是呼吸因素导致的心跳骤停中最为常见的原因。从 20世纪 90年代开始的病因及并发症分析也显示,包括喉痉挛在内的气道梗阻是最常见的呼吸危急事件[1]。该患儿全麻术后在手术室观察一段时间,虽然呼吸通畅,但由于患儿未清醒,氯胺酮麻醉后口腔分泌物增多,可能由于送患儿回病房的路上颠簸,口腔分泌物激惹咽喉部诱发喉痉挛,导致患儿窒息、心跳骤停。在心跳完全停止前常有一段时间心动过缓及严重低血压,这时虽无脉搏,但心脏并未完全停止其泵血功能,只要及时供氧,心脏反应通常很好[2]。此患儿抢救成功后无心、脑、肾并发症发生。提示,患儿全麻术后未清醒返回病房途中,要密切观察患儿呼吸、嘴唇颜色变化,胸背部稍垫高,头稍后仰,保持呼吸道通畅;也可用便携式手指脉搏血氧饱和度仪观察呼吸情况;送患儿回病房时要携带气管插管工具备用;等待患儿完全清醒后返回病房较为安全。要预防围手术期心跳骤停,必须改进对这些危险事件的监测机制。

[1]Jimenez N,PosnerKL,Cheney FW,et al.An update on pediatric anesthesia liability:a closed claims analysis[J].Anesth Analg,2007,104:147-153.

[2]安 刚,薛富善.现代麻醉学技术[M].北京:科学技术文献出版社,2001:957.