早产儿原发性呼吸暂停 48例治疗与护理

成晓岚

(咸宁学院附属第一医院,湖北 咸宁 437100)

早产儿原发性呼吸暂停常发生于出生后 2～7d,是指呼吸停止超过 20s,多伴有心动过缓、心率＜100次、青紫、肌张力减低。反复呼吸暂停发作可致脑损伤,应积极预防和及时处理。我院 2007年 6月至2009年 8月共收治原发性呼吸暂停患儿 48例,现将治疗及护理体会介绍如下。

1 一般资料

本组患儿 48例,男 26例,女 22例,均符合《实用新生儿学》(第 3版)原发性呼吸暂停诊断标准。患儿治疗前基本情况:胎龄 33±1.8周,出生体重 1.80±0.45kg,呼吸频率 46±6次,心率136±10次,pH7.24±0.02,PaO2(62.4±12.8)%,PaCO2(42.3±14.5)%。各例患儿均在新生儿心电监护仪下做心电呼吸监测,每例呼吸暂停发生后即做血气分析。

2 治疗及转归

2.1 一般治疗

低流量吸氧,暖箱保暖,维持电解质平衡。及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。避免诱发呼吸暂停的反射,增加刺激,如弹足底、轻拍背等。

2.2 药物治疗

药物首选纳洛酮,其次选择氨茶碱或咖啡因。纳洛酮 0.1mg/kg加 5%葡萄糖 2～4ml稀释后静脉缓慢推注,每6h1次。本组共26例使用纳洛酮疗效显著。氨茶碱首剂 5mg/kg静注,12h后每次以 2mg/kg静滴,每 12h1次。本组患儿有 20例采用氨茶碱治疗效果理想,偶见一过性心动过速和烦躁,未见其它明显副作用。枸橼酸咖啡因首剂 20mg/kg,维持(5 ～10)mg/kg,每日 1 ～ 2次,口服或静注。本组患儿有 2例应用咖啡因(在应用茶碱疗效欠佳情况下),疗效亦可。

3 护理体会

3.1 维持体温稳定

根据早产儿的体温、成熟度及病情给予不同的保暖措施,室温应保持在 24℃～26℃,相对湿度55%～65%。各种操作在远红外线辐射床保暖下进行,并尽量缩短操作时间。每日测体温 6次,注意体温的变化。

3.2 保持呼吸道通畅

早产儿的头颈部应置于舒展位,上呼吸道有分泌物或胃内容物返流时,应轻柔吸净;尽量避免诱发呼吸暂停的反射,负压抽吸及放置胃管时动作要轻柔,经胃管喂养时应采用缓慢滴入法;若用奶瓶喂养发生呼吸暂停时,应改用鼻饲,必要时可用胃肠外营养。

3.3 触觉刺激

触觉刺激和托背适用于每天发作 3～5次的轻度患儿,在首次发作时或其它形式的治疗无效时亦常用。缺点是需人专护,由于每次操作时来不及洗手,有增加感染的可能。

3.4 低流量吸氧

有缺氧症状者给予氧气吸入,主张间断低流量给氧,吸氧浓度以 30%～40%为宜,一般不超过3d。可用经皮测氧仪或血气分析随时调整氧浓度,避免因用氧浓度过高、时间过长而引起视网膜病变或晶状体后纤维增生导致失明。条件允许可放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停的发生,以帮助早产儿恢复规律的自主呼吸。