加强医院财务管理的思考

○刘元梅缪祝良

（1、江苏省南通市红十字救护中心 江苏 南通 226006 2、江苏省南通市第一人民医院 江苏 南通 226001）

加强医院财务管理的思考

○刘元梅1缪祝良2

（1、江苏省南通市红十字救护中心 江苏 南通 226006 2、江苏省南通市第一人民医院 江苏 南通 226001）

本文对我国现行医院财务管理过程中存在的问题和不足进行了剖析，深刻认识到医院作为一个独立的经济实体，面对新的形势和医院医疗改革进程的加快，医院财务必须迫切建立与之相适应的高效、规范的医院财务管理新机制，提升医院财务处于被动、受支配的不利地位，使医院资金运转高效，从而带动医院的其他各项工作的发展。

医院 财务管理 财会制度

随着我国构建社会主义和谐社会的不断推进和卫生改革的深化，全国职工基本医疗保险制度改革和与之配套的医疗机构改革的全面展开，以往的财务管理制度已不能适应现代医院财务管理的需要。公立医院要走出一条产权明晰、权责明确、政医分开、管理科学的自我发展的新路，就必须树立新的财务管理理念，塑造新的理财行为，建立明确的财务管理目标。明确医院管理模式由“政策依赖型”向“市场导向型”发展，要求医院财务管理部门要对医院有关的资金的筹集、运用、分配等财务活动进行分析，并对医院资金进行计划、组织、控制、考核等，更好地发挥医院财务的功能性作用。

一、医院财务管理目标与原则

1、医院财务管理的目标

医院财务管理的目标是实现医院资金运动合理化。资金运动合理化就是以提高资金使用效率为出发点，通过对医院的筹资、投资、耗费、收入、分配等各环节的控制和医院各种资产形态的有效管理，使资金运动达到一个相对适应和合理的状态，防止财务活动违背医院资金运动规律，有损医院总体目标。

2、医院财务管理的原则

在加强医院财务管理及定位财务管理目标时，必须遵循以下的原则。一是同一性。服从医院经营目标，追求本金的保值增值的性质；服从医院资金运动的客观规律，如资金的并存性、继承性、增值性，财务管理讲求风险和收益的协调等。二是可控性。确定财务管理目标时，要使目标在财务部门可控制内能够实现，在实施管理过程中，尽量避免不可控因素，使确定的财务目标置于财务部门的努力所能达到的范围之内。三是单纯性和层次性相结合。在确定财务管理目标时，应该有一个唯一的居于主导地位的目标，确实多个可相互替代的目标为主导目标，同时医院高层管理人员还应当注意到财务目标的层次性，即次一级目标服从于上一级目标，形成金字塔式的目标结构模式。四是定量和定性相结合。财务管理工作的好差不是简单的定量量化标准，必须要有定性的含量标准，考核财务工作，既要定量又要定性，达到两者的科学统一。五是多元性原则。从职责上看是多元，对财务部门提供的信息必须符合各方面的需要，其管理质量与各方利益紧密相关，财务管理同时为多主体服务，达到各方利益的协调。

二、医院财务管理存在的问题与不足

1、财务管理目标定位不准确

医院作为一个经济独立体，在追求医院最大利润的同时，还要考虑医院的长远发展，利润最大化这个目标在医院实践中还存在许多难以解决的问题，不能反映创造的利润与投入的资本之间的关系；还不能考虑资金时间价值和风险因素等，这与医院发展的战略目标相背离。

2、财务管理手段应用深度不够

在管理过程中，难以对事前和事中生产过程进行有效监管。大多数医院财务管理虽然实现了电算化管理，但工具的使用只是停留在事后核算上。这种重核算、轻分析的行为难以有效发现工作中的问题，不能总结分析问题，却将医院的管理经验传递到计划安排和事前决策中。在核算上只注重收支总额，而不能细分具体科室的赢亏状况，出现财务管理工作和实际工作的需要脱节，功能丧失的现象。

3、医院财务管理制度难以真正有效落实

虽然医院都有财务管理制度，但在执行上缺乏力度，甚至使预算下达的原有指标形同虚设，无法实现医院财务管理预算，使预算编制的内容在实践中没有起到应有的控制作用。预算编制方法和过程缺乏科学性，预算方法不科学，导致预算失真。在医院的编制预算过程中，对这一项工作重视程度不够，认为预算管理工作只是财务部门的事情，导致编制出来的预算往往缺乏科学性、可操作性以及缺乏有效的监督。医院财务制度要求医院逐步采用零基预算方法编制预算，但是全面预算项目很多，不同的预算项目又有不同的业务发生特点和规律，如果在实际操作过程中不能兼顾，重视一方而忽视另一方势必会导致预算偏离事实，导致决策者作出错误判断，不能达到应有的目的。

4、固定资产核算制度不严

现行的《医院财务管理制度》规定，医院固定资产按账面价值的一定比例提取修购资金，用于固定资产的更新和大型修缮。对固定资产计提“折旧”反映在“专用基金—修缮基金”里，但没有设置相应的“累计折旧”科目作为固定资产的减项，以反映固定资产净值和累计提取修购资金，从而造成医院资产不实，财务信息失真。而医院对有关部门、急诊楼及病房楼等固定资产装修也应当列入增加固定资产账面价值。

5、单位内部控制体制、制度有待完善

单位内部控制体制不畅、会计岗位设置和人员配置不合理、业务交叉过杂、职责不明确，造成会计事前、事中、事后审核监督流于形式。有些单位未设内审机构，即使有内审机构的单位也不能发挥应有的作用，不能很好的严格执行，过分强调灵活性，失去了制度的刚性和严肃性。

6、财务人员和财务管理人员业务水平不高

近几年，医院财务人员整体素质偏低，没有把财务管理纳入医院管理的有效机制中，缺乏现代财务管理理念，缺乏掌握知识的主动性，缺乏创新精神和创新能力。医院财务工作是医院建设发展的重要管理部门，是具备为医院发展提供重要依据的职能部门，在这种情况下如何能够更好地发挥医院财务管理作用，重点在于医疗财务队伍的建设。

医院财务管理在医院发展中的作用日趋重要，对财务管理工作也提出了更高的要求，如何提高财务管理水平，充分发挥人、财、物的作用，降低医院成本，提高经济效益和社会效益，是医院经济健康持续发展的重要保证。随着医院医疗事业的发展和医疗市场的激烈竞争，财务管理工作显得尤为重要。通过分析上述医院财务管理工作中的问题和不足进行剖析，可以有针对性地进行纠正和弥补，真正达到医院财务管理的目标和原则，建设医院发展的良好秩序，提升医院竞争力。

三、加强医院财务管理的对策

1、提高医院经济效益是医院财务管理的总的核心目标

财务状况最优化是财务管理的保障目标，维护医院长远利益是财务管理的发展目标。因此，必须科学合理组织财务活动，以各种财务关系协调发展、财务状况最优为前提。实施科学而有效的决策与管理，使医院财务状况达到最优，实质上提高经济效益的具体措施，是维护医院长远利益的基本保证。强化医院财务管理的目标的意义，要具有一定的可行性和现实性，要把“提高经济效益、财务状况最优、医院长远利益”三者有机的结合。

2、医院应当改变现有财务管理的模糊目标定位

医院作为一个公益性事业单位，应当积极主动地贯彻以人为本的思想，为患者提供质优价廉的医疗服务，提高整体社会福利水平。通过财务管理改变内部资金闲置浪费的无序组织状况，合理配置固定资产和大型仪器的使用格局，充分认识到医疗机构应当以社会效益和社会福利为其最高发展目标，认识到只有通过建立医院财务管理的良性激励和约束机制才能保证自身的经济效益，从而使医院以最小的成本投入发挥最大的社会效益。促使其在经济效益和社会效益上找到平衡点，步入良性的发展轨道。

3、建立激励和约束机制，健全全面成本核算管理体系

应当重新划分成本管理的职责和权限，每一科室安排一名专职管理人员，负责本科室的指标完成情况。全面落实“一岗一责”的岗位责任制度，职能科室内部按照成本控制指标的执行情况发放福利的激励机制，而科室之间实行互相监督的约束机制，对于不相容的岗位要相互制约、相互监督。各项业务必须由两人参与，如采购与库管、报销与复核、出纳与会计等。通过一系列约束机制强化外部监督的内部牵制效果，这样可全面调动医院整个团队的增收减支积极性，促使医院财务管理在各部门全面合作的过程中渗透到事前检查到事后管理监督的全部过程中，促使医院财务管理在科室为单位的核算基础上追求经济效益的最优化。

4、切实履行财务管理制度，严格预算管理，进一步加大预算约束力度

在经费不足、供需矛盾突出的形势下，医院必须抓住主要问题，通过现有的财力进行精打细算，处理好重点需求和次重点的关系，还必须增强预算的法规意识，完善相关制度和措施，健全预算编制、严格预算管理责任制。规范预算管理行为、增强预算约束力，切实把握每个环节，以确保实现资金的安全。

5、增设“累计折旧”会计科目

针对医院固定资产计提修购基金后没有反映固定资产净值，从而造成医院资产不实，会计信息失真的情况，在固定资产科目下增设固定资产装修明细科目，以反映因固定资产装修而增加的价值，保证固定资产价值的会计信息真实可靠。可参照《企业会计准则——资产减值》办法，增加固定资产减值准备会计科目进行核算，以真实反映固定资产价值。

6、健全内部会计控制制度

内部会计控制制度在医院财务管理的作用可以提高医院财务会计和经营管理信息的正确性和可靠性；保证国家法律、法规及政策的贯彻落实与执行；保护医院财产物资的安全和完整；确保医院经营管理活动协调、有序地进行，提高医院的经济效益；有利于建立岗位责任制。首先，对各职能科室实行定额预算控制，即定岗、定员、定费用指标，确立每个核算科室的收入水平、工作量、收入结构、支出水平、药品比例等指标，可以使科室明确工作目标，并有效指导科室经营。其次，实行财务联审会签预先审计制和年度财务审计制，对事前、事中、事后的各个环节进行监督检查，使之经常化、制度化。另外，审计小组还要对医院的财务状况进行定期不间断地审计，改变审计周期过长的现象，保证医院财务活动的客观性、真实性。

7、提升财务人员的综合素质

由于某些主管财务的医院领导在一定程度上不熟悉财务方面的专业制度，为保证医院财务工作的正常运转，这就要求财务人员加强自身综合素质的培养，经常提醒主管领导，严格按财务制度操作。因此，必须执行《会计法》关于财务人员在职培训的规定，强制财务人员接受后续教育，使他们在专业技能、外语、写作及计算机操作与运用能力等方面，不断地更新知识，并鼓励财务人员有创新精神。组织财务人员有计划、分步骤地考核，建立竞争机制，使得医院财务管理充分融入到医院的各项管理工作中。

[1]杨继红：浅谈医院财务管理工作[J].甘肃中医，2007（8）.

[2]田薇、崔建成：完善行政事业单位内部会计控制制度[J].合作经济与科技，2008（7）.

[3]郭志勇：医院财务管理存在的问题及对策[J].经济研究导刊，2009（23）.

[4]戈忠信：完善财务管理的几点建议[J].军事经济研究，2009（8）.

[5]刘玉平：医疗事业单位财务管理问题与对策探讨[J].现代商贸工业，2010（11）．

（责任编辑：胡冬梅）

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