皮肤肺异时性重复癌1例报告

杨 月，姜 峰，范常艳

（承德医学院附属医院呼吸科，河北承德 067000）

患者男，78岁，因左侧胸痛8个月，间断咯血2周就诊。入院后接受影像学检查（X-day、CT）示左肺下叶近肺门区可见软组织肿块（3.5cm×4.5cm），边界不规则，远端有阻塞性炎症，右肺门及纵隔未见异常。行电子支气管镜检查，在左肺支气管取活检，病理示低分化鳞癌（病理号：141900）。因患者年龄大，家属采取保守治疗。治疗期间，患者右鼻根部萌生菜花样新生物，有黑痂，边界清，突出于皮表，生长迅速，予手术切除送检，病理报告为高分化鳞癌（病理号：145245）。

讨论 重复癌（double primary cancae），又称多原发癌（multiple primary carcinoma），或第二原位癌（second primary cancae），是指同一个体同时或先后发生两种或两种以上原发性恶性肿瘤，它以出现时间的先后分为两种：同时癌（同时发现或在6个月以内相继发现）和异时癌（超过6个月再发现）[1]。近年有关重复癌的报道呈渐增趋势，国外文献报道发生率为1.2%-10.7%，国内文献报道发生率仅为0.4%-2.4%[2]。重复癌在发生机制上还不十分明了，病因可能与放化疗的使用、免疫水平的低下、致癌因素的持续作用、家族基因的缺陷有关。亦有研究提示，肿瘤患者的RBC和T细胞免疫下降，重复癌患者对各种致突变剂的敏感性较正常人高，带瘤机体在放化疗后的免疫逃避也可能是原因之一。重复癌的确诊标准沿用Warren提出的标准，结合国内刘复生提出的4条标准[3]作为诊断准则：（1）每个肿瘤均为恶性；（2）每个肿瘤有各自的形态特点；（3）肿瘤发生在不同部位或器官，互相间不连续；（4）每个肿瘤均有其特有的转移途径，诊断时应排除为转移癌或复发癌。重复癌的治疗与转移癌的治疗有本质区别。重复癌应尽力根治，而转移癌则多采用姑息治疗。故重复癌的生存时间比转移癌明显延长，早期诊断和积极治疗是提高其生存率的关键。

[1]Fante R,Roncucci L,Gregorio C,et al.Frequency and clinical features of multiple tumors of the large bowel in the general population and in patients with hereditary cobrectal carcinom as Int[J].J Cancer,1996,77:2013-2021.

[2]范黎，于钊，任军，等.61例多原发癌的病种分布和预后分析[J].第四军医大学学报，2002，23（1）：95.

[3]刘复生.多原发癌172例临床分析[J].中华肿瘤杂志，1979，1：113.