鼻内窥镜下小儿腺样体切除术的护理体会

黄跃雁，徐海波，王春清

（承德医学院附属医院综合科，河北承德 067000）

腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线，为咽淋巴环的组成部分。在正常情况下，6－7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，成人基本消失[1]。如腺样体肥大可引起鼻堵、夜间睡眠打鼾、睡眠障碍、分泌性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎症状，儿童患者则影响其生长发育及造成其颌面部发育畸形[2]。针对这些临床症状常用的治疗方法是经鼻内窥镜下小儿腺样体切除术，现就我科2008年收治的112例患儿的护理体会总结如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组112例腺样体肥大患儿中，男73例、女39例。年龄2.8－17岁，平均11.6岁。其中单纯腺样体肥大患儿为52例，腺样体伴有扁桃体肥大患儿为47例，腺样体肥大合并分泌性中耳炎患儿8例，合并鼻窦炎患儿5例。大多于寒假或暑假住院治疗。

1.2 方法 所有病例均在全麻气管插管下进行，经30°鼻内窥镜下用电动吸切器将腺样体摘除。合并扁桃体肥大患儿，同时切除扁桃体。全部患儿均治愈出院，平均住院4－7d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视:患儿入院后，责任护士应详细了解患儿的既往病史，如睡眠时是否打鼾、夜间睡眠时是否有呼吸暂停、听力下降、头痛等。视诊患儿是否有典型“腺样体面容”、肥胖等。检查患儿的基本生命体征，对患儿的健康状况进行综合评估。

2.1.2 心理护理:责任护士在了解家长矛盾心情的基础上，并针对评估中出现的问题，耐心细致地向家长讲解疾病的相关知识，并告知其愈后情况,以消除其恐惧心理。对年领较大患儿可能有紧张、焦虑、并对住院存在有恐惧感，要耐心细致的为其作入院指导，多与其沟通，多用赏识的语言鼓励患儿，以便增加对医护人员的信任感，使其能密切配合完成各项术前检查。

2.1.3 饮食护理:入院后普食，避免辛辣刺激饮食。手术前禁食、禁水6－8h。

2.1.4 术前准备:入院后常规检查血、尿常规，肝功能、离子、凝血四项、心电图，并做好各种药敏实验。交代术前的相关注意事项，预防上呼吸道感染，注意做好保暖。为保证良好睡眠，可用0.5%麻黄素液滴鼻[3]。做好术前查对，责任护士亲自送患儿去手术室，并给患儿佩戴腕带，以便及时查对。

2.2 术后护理

2.2.1 保持呼吸道通畅，观察呼吸变化：术后常规给予面罩吸氧（氧流量为6－8L/min）监测血氧饱和度，去枕平卧，头偏向一侧，观察呼吸情况，及时吸出口腔内分泌物，对舌后坠者，用口咽导管保持呼吸道通畅，以防窒息。

2.2.2 躁动的护理：全麻完全苏醒前患儿常出现躁动的表现，应注意看护，以免套管针脱出，必要时应加床档，注意保暖。特别烦躁的可以给以保护性约束，防止其不由自主的拔出氧气导管及血氧监测仪。

2.2.3 局部伤口疼痛的护理：患儿麻醉清醒后，对疼痛难以忍受，除了用赞美的语言鼓励外，对于同时切除扁桃体的患儿，可诱导其口服雪糕，雪糕是儿童喜欢的食物，有助于止血、止痛。也可用冰袋冷敷颈部两侧，时间2－10h，以减轻患儿的疼痛，但一般不用止痛药，在无出血的情况下可鼓励患儿早期进冷流质饮食并适当讲话，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛，同时鼓励患儿多饮水以湿润黏膜[4]。

2.2.4 出血的护理:鼻咽部血管丰富，有出血的可能，责任护士应勤巡视病房，并密切观察患儿意识、面色、生命体征即、及口腔渗血情况，特别是年幼儿是否有频繁的吞咽动作，教会家长正确的看护方法。患儿清醒后，口腔内的分泌物应轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。勿用力咳嗽，少清喉，尽量安静卧床，避免大声哭闹。

2.2.5 饮食指导:全麻清醒6h后，即可进少量流质饮食，次日进软食，1d后进普食。对合并扁桃体切除的患儿，应按扁桃体切除术后饮食护理常规，即术后6－8h可进少量冷流质饮食，但禁止用吸管以防白膜过早脱落引起继发感染出血。次日至第3d进温凉饮食，3d后改半流质饮食。嘱患儿1周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励其漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成。

2.2.6 特殊患儿的护理:对合并慢性鼻炎的患儿，术后应教患儿正确的擤鼻方法，勿用力挖鼻孔；合并中耳炎并伴听力下降的患儿，术后次日即可给以咽鼓管吹张治疗，并教会患儿自行鼓气，也可配合中药治疗。

2.3 出院指导 注意保暖，预防发生上呼吸道感染。嘱患儿不要用力擤鼻及挖鼻。同时行扁桃体剥离术的患儿1周内避免吃硬性及刺激性食物，尽量少吃水果和果汁，注意营养的摄入。保持口腔卫生、多漱口。嘱其家属注意患儿睡眠时鼾声、鼻塞改善情况，有无张口呼吸或呼吸暂停症状，如果咽痛或鼻塞加剧，甚至呼吸、吞咽困难则，随时回医院就诊。

3 小结

在鼻内窥镜下切除腺样体，手术安全，能彻底切除腺样体组织而不损伤腺样体周围组织，使腺样体手术摆脱了盲目性操作[5]。同时严格掌握手术适应症，做好疾病宣教，加强围手术期的护理，给予正确有效的护理可以减少术后出血，术后感染。同时注意饮食指导，加强营养支持，可以帮助患儿减轻痛苦，缩短住院时间，促进患儿早日康复。

[1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.384－352.

[2]冯云,杨大章,王娜亚，等.鼻内窥镜下腺样体切除术36例临床分析[J].中日友好医院学报,2009,23（1）:37-38.

[3]王亚旎.小儿腺样体等离子射频消融术的护理[J].解放军护理杂志,2009，26（4A）:51-52.

[4]洪晓林，熊丽霞,彭红.经鼻内窥腺样体吸切术的手术配合及围手术期护理[J].护士进修杂志，2007，22（3）：234-235.

[5]李琴,韩思伟,罗伟国.鼻内镜在腺样体肥大手术治疗中的应用[J].海南医学,2009,20（2）:56-57.