阴道镜检查在宫颈疾病诊断中的价值

郑素芬

（广东省梅州市梅县人民医院妇产科，广东梅州 514011）

阴道镜检查结合阴道脱落细胞学及病理学检查，在宫颈癌前病变和宫颈癌早期诊断中的价值已得到肯定。阴道镜应用放大技术，全面观察宫颈鳞柱交界和移行带的形态学变化，将宫颈粘膜放大，能发现与癌有关的异型上皮、异型血管，并可评定病变，以及定位病变部位和提供活组织检查标本[1]。阴道镜检查是早期诊断宫颈上皮内瘤变和早期宫颈癌的重要辅助诊断方法，是评价异常宫颈涂片并进一步确诊的重要手段。现将于本院宫颈门诊就诊，经阴道镜检查后取活检并送病理检测的179例患者的资料进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年6月-2009年5月，我院1000例门诊患者接受了光学阴道镜检查，其中179例门诊患者接受宫颈活检送病理检查。患者年龄17-72岁，平均32.5岁。

1.2 阴道镜检查指征 性交出血或白带增多、血性白带症状；久治不愈的慢性宫颈炎，如宫颈糜烂、息肉；宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级或以上，或TBS提示ASCUS或ASCUS-H，或高危型HPV DNA阳性者；可疑下生殖系统尖锐湿疣；阴道镜做常规妇科体检。

1.3 光学阴道镜检查方法 采用金科威公司的SLC-2000阴道数字成像系统。于非月经期窥阴器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物做初步观察；以3%冰醋酸均匀涂抹宫颈组织，停留30s，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像；最后涂5%复合碘溶液，阴道镜下于可疑病变部位取活检，分瓶福尔马林液固定送病理检查。

1.4 CIN分级诊断 按乐杰主编第6版《妇产科学》标准[2]将宫颈上皮内瘤变（CIN）分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CIN Ⅲ包括重度不典型增生和原位癌。

2 结果

2.1 宫颈疾病检出率 阴道镜下活检179例，发现CIN 36例，总的检出率为20.11%，其中CINⅠ12例、CINⅡ13例、CINⅢ11例。179例患者中，宫颈湿疣7例、占3.91%，慢性宫颈炎103例、占57.54%。

2.2 阴道镜下CIN的图像特征 以单纯醋酸白色上皮的出现率最高，占80%，其中CINⅠ占83.33%，CINⅡ中占78.94%，CINⅢ中占82.35%。

3 讨论

3.1 阴道镜检查对CIN的诊断价值 宫颈癌的发病率一直居我国女性生殖系统恶性肿瘤之首。宫颈癌的发生、发展有一个较长的演变过程，这为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了良好的时机[2]。CIN是宫颈浸润癌演变发展过程中前期演变阶段，它包括宫颈不典型增生和原位癌，因此，对CIN的早期诊断和治疗，是预防宫颈癌的关键[3]。目前对CIN的诊断有多种方法，阴道镜已作为筛查宫颈病变的常用方法之一。本文阴道镜下定点活检179例，发现CIN 36例，检出率20.11%。阴道镜价格适中甚至偏低，适合CIN的筛查，与病理结合，提高了CIN的筛查率。利用光学阴道镜的双目镜直接观察真切的显微镜图像，可以发现细小病灶，减少漏诊率，提高宫颈疾病的检出率。

3.2 醋酸白色上皮在CIN诊断中的价值 本文统计资料显示：CIN在阴道镜下所表现的图像多样，其中醋酸白色上皮最多见，既可单独出现，也可与点状血管和（或）镶嵌同时出现，单纯醋酸白色上皮对CIN的诊断敏感性高，在CINⅠ为83.33%，CIN Ⅱ为78.94%，CIN Ⅲ为82.35%。因此，不同的阴道镜图像所反映的病变程度有所不同，原理是异常增生的上皮内细胞核容量不断增加，致使涂醋酸后上皮变白色，增生的上皮越厚，白色程度越差甚至呈阴暗灰白色，异常增生的上皮含糖原少，涂碘溶液后不变色[4]。

3.3 阴道镜的缺点 看不到宫颈管内的病变。故对活检阴性但有异常临床症状的患者，需行宫颈管搔刮术送病检，以提高诊断率[5]。阴道镜检查也还有一定的局限性，检查者必须受过专业的培训，并要注意积累丰富的经验，才能降低漏诊和误诊率，提高阴道镜诊断宫颈疾病的准确性。

总之，由于CIN是一种癌前病变，有些可能进展为宫颈癌，故对CIN的早期诊断十分必要。但肉眼观察往往无特殊变化。阴道镜检查由于其放大能力强，辅以醋酸白色试验、碘试验，明显提高了CIN的诊断阳性率，降低了漏诊率。醋酸白色上皮对CIN诊断的敏感性和阴性预测值高，容易过度诊断宫颈病变，与病理检查相结合可提高诊断的准确性。

[1]郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断和治疗[J].中华妇产科杂志，2001，36（5）：261-263.

[2]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005.1.

[3]张建兰，彭敏，郭晓玲.阴道镜筛查宫颈病变6051例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：679-680.

[4]王丽华，高泳涛，苏涛，等.阴道镜下活检诊断宫颈病变2796例临床分析[J].上海医药，2006，27（11）：519-521.

[5]宋学红.子宫颈病变诊治技术的进展[J].现代妇产科进展，2003，12（1）:1-5.