近五年中国大陆文献中美国医学护理的现状

刘亚莉，王艳新，单 媛

（1.承德医学院护理系护理学基础教研室，河北承德 067000;2.承德医学院附属医院内分泌科）

在经济发达国家和地区中，美国是护理学科发展列居前沿的国家之一，其教育、管理、科研和临床实践形成发展的经验和理论对我国护理事业的发展有着极大的启发和推动作用。以《中华护理杂志》为例，自2004年至今，期刊题名中有“美国”一词的文章有27篇。可见美国护理专业发展已获得了中国护理学者的关注。本文通过对近五年期刊、网络文献资料中，美国医学护理现状的简介和浅析，来思索我国护理发展前景。

1 美国现阶段医学护理特点

1.1 美国对护士执照设置了国家统一的资格认证考试

注册护士Registered Nurse，简称RN。在美国是一种专业人员，无论在美国的哪一州，都必须通过该州的专业执照考试，取得该州颁发的注册护士执照，才能从事护理工作。各州护士局为了统一全美国的护士水平，避免各州分别举办不同的执照考试、州与州之间执照换发，组织了“全国护士局联合委员会”National Council of State Board of Nursing，简称“NCSBN”。从1987年起，统一举办“全国联合委员会注册护士执照考试”National Council Licensure Examination for Registered Nurses,简称“NCLEX-RN”。通过考试后，才能拿到该州颁发的注册护士执照[1-3]。

1.2 美国护理人员等级设为四级，工作内容明确，各级待遇不等 美国护理人员等级分为四级[4，5]，按照起薪由低到高分为：助理护士Nurse Aide；职业操作护士Licensed Practical Nurse（LPN），加州称为Licensed Vocational Nurse（LVN）；注册护士Registered Nurse（RN）；护理医生Nurse Practitioner（NP）。起薪由1.9-9万元/年不等。助理护士相当于中国的护工，在注册护士指导下从事病人起居和卫生的护理；职业操作护士相当于中国的护士，在注册护士的指导下作初级护理工作以及执行注册护士所订的护理工作计划，例如：打针，给药，收集病人大小便及血液样本等技术性工作；注册护士相当于中国的护师，是整个护理工作过程的计划者、控制者。护理医生可从事部分医生的工作，例如病人入院前或初期查体，搜集病史等。

1.3 姑息护理理念的形成与壮大[6，7]姑息护理（Palliative care）是随着临终关怀运动（Hospice movement）而产生、发展起来的。1990年WHO提出：姑息护理是对患病后无法治愈者的一种积极的、功能整体性的护理。主要是控制疼痛和其它症状，处理心理、社会、精神等方面的问题，以提高患者及其家属的生活质量。1993年牛津大学在教科书《姑息医疗》中定义姑息护理为：研究和处理处于活动期的迁延性的或晚期病患者，对其可采取的治疗措施有限，照顾的焦点是生命的质量。作为一种新型的护理方式，姑息护理为慢性迁延性疾病、癌症、爱滋病等无法治愈的患者提供了一种符合人性的、科学的护理。通过控制症状、解除疼痛和不适、支持患者及其家属，提高了患者的生活质量，使患者尊严地、有意义地度过余生，并平静地接受死亡。经过30多年的发展，姑息护理在发达国家已形成了较为完善的体系。当疾病无法治愈时，获得姑息护理在西方国家已逐渐被视为一项基本人权，任何人都有减轻疼痛的权利。

1.4 美国家庭护理的迅速发展[8-10]随着老龄人口的增加、医疗费用的增长、住院日期的缩短以及医疗保险制度等的健全和发展。美国家庭护理近年来得到了迅速的发展，现已形成一套针对患者的明确、科学、严密的程序和措施，成为目前社区护理中相对独立的护理医疗系统。在改善老年人的健康状况、生活质量等方面起到了非常重要的作用。

所谓家庭护理通常是指一系列健康保健和社会服务，即在家庭环境下为残疾患者、慢性病患者或临终患者提供其所需的医疗护理服务、社会帮助、专业治疗和（或）必要的日常生活协助，以促进其康复和提高生活、生命质量。老年人慢性病患病率高，自理能力较差，多样便捷的家庭护理正成为满足老年人健康需求的有效途径，而老年人也正是家庭护理的最大受益者。美国老人首选家庭护理，2000年美国有955200名老年人接受家庭护理，占所有顾客的70.5%。

2 美国医学护理现状

2.1 美国护理教育体系完善[13-15]美国的护理教育已有二百多年的历史。1778年纽约医院开办第一所护士学校，20世纪初，美国医院院办护校发展到432所，学制从1年最后定为3年。1916年，纽约教育学院和辛辛那提大学开设了4年制本科教育，学生毕业后授予学士学位。到20世纪60年代，本科教育渐渐成为美国护理教育的主流。20世纪50年代护理硕士学位兴起，70年代快速发展。博士学位护理教育始于1924年。美国现有本科护理教育院校661所，硕士研究生教育院校367所，博士研究生教育院校323所。目前美国护士70%以上受过高等护理教育。美国护理教育体系[14]有：注册职业护理教育（licensing vocational nursing program）；注册护理教育（diploma nursing program）；专科护理教育（associate degree program）；本科护理教育（baccalaureate nursing program）；硕士学位护理教育（master’s degree program）；博士学位护理教育（doctoral program）；护理继续教育。

2.2 美国护理人员短缺，平均年龄较高[11，12]美国护理大学协会统计资料显示了护士人力资源短缺这一问题日趋严重。1995-2000年，注册护士考试人数下降26.93%。1998-2002年，全美申请就读护理专业的本科生下降了10%。由此导致当前护理人力资源的不足。美国2000年有关全国注册护士抽样调查结果表明，注册护士的平均年龄为43.3岁，30岁以下的护士仅占9.1%。护士短缺带来工作量增加，病人死亡率增加，工作自我满意度降低和情感耗竭加剧。

2.3 在美国做护士享有多项优待[16，17]美国注册护士（RN）被归类为Schedule A的行业，所以留美定居可以不必申请劳工卡，直接办理绿卡申请，而且护士的配偶和任何不足21岁的子女也将自动获得申请绿卡的资格，即全家均可以用移民签证进入美国。来美三至五年后可以成为美国公民。美国法律规定外国护士在美从事护理工作必须享有与美国本国护士同等的待遇和福利。目前美国注册护士平均起薪为每h25美元至30美元不等，每周工作40h，超时为一倍半薪金；节假日为双薪[2]。为保证护理质量，美国很多州有法律规定禁止强迫护士超时工作。在美国护士是永远不会失业的职业，最容易找工作或换工作单位和居住地（可任意挑选美国各著名城市为工作地）。

外籍护士赴美以后还可继续深造获得美国硕士或博士学位，学费是外籍学生的十至二十分之一，并可申请优惠的联邦政府学生贷款，等毕业有工作五年后才逐步偿还。外籍学生就读的学费每学分约在300-750美元之间，若持有绿卡者，则只要每学分10-50美元之间。实际上，美国大多数医院为了增进护理服务的品质，并留住优秀人才，都会免费提供护士再去进修，学费完全由医院来支付，每周只需上一天班，照拿与平常一样的薪金和待遇。

3 美国医学护理对中国医学护理前景的启示

3.1 护理学科应向专业化方向发展 截止2006年底，国家研究生招生简章显示，中国5所大学（中山大学、山东大学、北京协和医科大学、第二军医大学、武汉大学）开展博士研究生教育，护理博士研究生教育学制3-4年，毕业授予护理学博士学位。中国护理教育与美国差距较大，护理学定位低于临床医学，研究生教育尚处于起步阶段。以河北省为例：1997年招收河北省第一届护理学本科生40名；2009年河北医科大学和华北煤炭医学院开展护理专业研究生教育，共招收13名。护理学科开设专业局限，本科护理教育开设护理学、涉外护理学（英语）两个专业。美国2000年版的护理学科专业有：实践护士与护理（注册护士培训）、成人健康护理、护理麻醉师、家庭护理、母婴护理、助产护理、护理科学、儿科护理、精神科护理、外科护理、护理管理、公共健康护理、护士助理、家庭保健助理、临床护理专家、危重症护理、职业和环境健康护理。3.2 道德人文与护理理论实践相结合，完善护理理念

我国护理学科拥有一个完整的理论知识体系，但处于临床医学下的一个专业，与护理学的发展理念、实践范畴、职业责任等不相符合，影响了护理学科知识体系的发展。同时，由于受到生物医学模式的影响，高层次人才培养以科研型为主，在今后的护理工作、研究中应加强道德人文理念与护理理论实践的融合，以整体的人为中心。

3.3 加速社区护理发展 对于中国正处于飞速发展、地广人博的国家来说，健康需求与医疗水平差距大。社区护理的发展一方面可以扩大护理专业的就业范围，另一方面对护理专业的发展也会起到积极推动作用，满足人们健康需求。

3.4 涉外护理 美国护理人才缺乏提示涉外护理专业的开展有着广阔的就业前景。在今后的教学开展中，应增加外语学时和国外护理现状介绍，为世界护理发展培养和输送优秀人才。

[1]浙江中医药大学护理学院.美国护士工作现状[CP].http://hlx.zjtcm.net/shownews.asp?id=199,2009.5.3.

[2]医学教育网.美国注册护士（RN）简介[EB/OL].http://www.med66.com/html/ziliao/07/78/f704c51b68805b14b9eb 223026d333ca.htm,2009-05-03.

[3]郭瑜洁.从美国国家认证注册护士执照考试反思中国护理教育[J].护理研究，2008，6（22）:1580-1581.

[4]陈伟菊.美国高级实践护士发展现状及对我国护理的启迪[J].现代医学，2007，10（7）:155-156.

[5]中国护理网.美国护士教育介绍[EB/OL].http://www.ccun.com.cn/gjhl/2006-09-14/content.1158198165000d164.html,2009-11-10.

[6]滑霏,袁长蓉,徐燕.美国姑息护理政策模式及其对我国的启示[J].解放军护理杂志,2006,23 （11）:39-40.

[7]黄晶,袁长蓉,徐燕.美国与加拿大姑息护理团队的构成与功能[J].护理研究,2007,21（3）上旬版:569-571.

[8]杨叙.美国老人首选家庭护理[J].社区,2007,12（6）下:36-37.

[9]刘腊梅,吕伟波,周兰姝.美国老年家庭护理现状分析及对我国的启示[J].解放军护理杂志,2007,24（1）:39-41.

[10]曾友燕,王志红.美国家庭护理模式及其付费体系对我国老年家庭护理的启示[J].南方护理学报,2005,12（9）:91-92.

[11]陈京立,曾晓雯,李玉玲.美国护理领域面临的四大热点问题[J].中华护理杂志,2005,41（5）:474.

[12]张空.感受美国护理[J].国外医学护理学分册,2006,24（6）:316-317.

[13]李静,姜安丽.护理学学科定位及其专业设置的发展与现状[J].护理研究,2008,22（6）上:1415-1417.

[14]钟建群.美国护理教育简介[J].护理研究,2005,19（5）上:843-844.

[15]程慧琳,李鸿艳.美国护理信息学教育的发展现状[J].护士进修杂志,2006,21（11）:1055-1056.

[16]Jane8310.Schedule A[EB/OL].http://baike.baidu.com/view/277741.htm,2009-05-03.

[17]医学教育网.中国护士如何申请美国“绿卡”[EB/OL].http://www.med66.com/html/2008/6/wa2784526191680021664.html,2009-05-03.