BiPAP 呼吸机在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用

董琼,邓安彦,王波,蒲青,何大川,陈艳

(南充市中心医院呼吸内科,川北医学院第二临床医学院呼吸内科教研室,四川 南充 637000)

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限完全不可逆,呈现进行性发展,急性加重者易出现呼吸衰竭,同时COPD也是呼吸科常见、多发病,患病率和病死亡率均较高。无创通气(NIV)在临床广泛应用,无创正压机械通气(BiPAP)无需人工气道,患者耐受较好,并发症较少,成为治疗COPD合并呼吸衰竭的主要方法。现对南充市中心医院呼吸内科普通病房BiPAP治疗COPD伴呼吸衰竭98例分析报告如下：

1 资料与方法

2007年6月-2010年3月我院呼吸内科住院的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者98例纳入研究。患者均有气促、呼吸困难,动用辅助呼吸肌,胸腹矛盾运动,提示有呼吸肌疲劳。其中,男性71例,女性27例;年龄48～78岁,平均年龄(62±4.7)岁;呼吸(24.93±1.41)/次min;心率(95.11±1.39)次/min;收缩压(SBP)(17.5±2.01)kPa(1mm Hg=0.133 kPa);舒张压(DBP)(10.3±1.6)kPa;pH 7.24±0.06;动脉血氧分压(PaO2)(7.61±3.42)kPa;动脉血二氧化碳分压(PaCO2)(10.79±3.85)kPa。均符合中华医学呼吸病分会COPD诊治指南[1]。Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准：PaO2≤60 mm Hg,PaCO2≥50 mm Hg。昏迷、休克及伴大量粘稠痰及咳痰无力易窒息者除外。入院后常规给予吸氧、抗感染、解痉平喘、祛痰及使用呼吸兴奋剂治疗无效者,给予BiPAP呼吸机通气治疗。

应用德国HOFFRICHTER生产的VECTOR BiPAP ST-33呼吸机,选择与患者鼻型适宜的面罩,用软帽与患者颜面固定,保证患者舒适而又不漏气,通过单向活瓣与呼吸机相连,防止重复呼吸。同时给予吸氧,氧流量2～4 L/m in。工作模式ST模式,备用呼吸频率16次/min,将吸气压(IPAP)初始定为8 cm H 2O(1 cm H2O=0.098 kPa),半小时后达到12～14 cm H2O,最高21 cm H2O。呼气压(EPAP)3～5 cm H 2O,IPAP大于EPAP,压差8 cm H 2O以上。通气时间每天2次,每次4 h,最长一天持续通气20 h,直到呼吸衰竭纠正,病情稳定,连续2～4 d,最长持续通气7 d。观察记录通气治疗前、后动脉血气分析及临床情况,包括心率、呼吸频率、血压及临床表现变化。

2 结果

通气治疗2～4 d后所有患者呼吸困难和紫绀消失。98例患者中24例2 d内、63例5 d内、11例7 d内呼吸衰竭纠正,病情稳定,脱离辅助通气治疗。BiPAP治疗后R(19.67±1.27)次/min;pH值7.40±0.04;PaO2(11.7±2.73)kPa;PaCO2(8.51±1.63)kPa。呼吸频率降低,pH值纠正,PaO2明显升高,PaCO2明显降低,与治疗前比较,差异均有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。治疗后HR(89.30±1.33)分/m in,与治疗前H R比较,差异有统计学意义(P＜0.01);SBP、DBP分别为(17.3±1.65)、(9.89±0.91)kPa,与治疗前SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

治疗过程中出现腹胀者11例,其中程度较重者3例经肛管排气后缓解,余经耐心指导和解释后,患者配合逐步改善及间断应用呼吸机可自行缓解。出现轻度头昏不适6例,未特殊处理。行通气后呼吸困难加重2例。5例通气4 h后检查PaCO2有轻微升高者5例,持续行机械通气后PaCO2逐渐下降。均能较好的耐受BiPAP呼吸机治疗。

3 讨论

COPD一种具有气流受限特征的肺部慢性疾病,最终导致气道壁结构重构,气道狭窄阻塞,肺通气与换气功能发生障碍,引起缺氧和二氧化碳潴留致Ⅱ型呼吸衰竭,严重者意识障碍,昏迷而致死亡。因此迅速改善通气,纠正低氧血症和高碳酸血症是治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施。Bi-PAP的基本通气模式为压力支持通气加PEEP,即当患者吸气时,呼吸机同步地将送出较高的IPAP,帮助患者克服阻力,增大吸入气量,减少患者呼吸作功。当患者呼气时,呼吸机同步地将压力降到较低的EPAP,抵消患者内源性呼气末正压(PEEP),防止持续过度充气,增加功能残气量,改善氧合,减少二氧化碳的重复呼吸。同时,人们正逐渐认识到在COPD的患者,呼吸肌的结构和功能受到损害,呼吸肌疲劳在呼吸衰竭中的位置日益受到重视[2,3]。Bi-PAP提供双相正压辅助通气,每次呼吸均受到一定程度的压力支持,并克服了患者自主呼吸与机械通气相对抗的特点,从而降低患者自主呼吸的作功和氧耗量。

本研究结果显示,COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭应用BiPAP呼吸机治疗后能使呼吸频率、心率降低,pH值纠正,PaO2明显升高,PaCO2明显降低,治疗前后改善明显。因此应用BiPAP呼吸机治疗可明显纠正Ⅱ型呼吸衰竭患者的低氧血症,减少CO2的潴留,缓解呼吸性酸中毒,治疗效果优于传统的鼻导管给氧,与其它文献报道一致[4-6]。

无创正压通气可减少回心血量,减轻心脏前后负荷,减少心室跨壁压,改善氧合,使心肌供氧增加,减轻肺水肿,从而使心功能改善,心率减慢。本组结果还表明,无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭能改善通气量,改善肺的氧合功能,减轻呼吸肌的负担,使呼吸肌得到休息,可减少呼吸衰竭时气管插管或气管切开以及相应并发症,保护了气道的防御功能,降低了院内获得性肺炎的发生率,减少慢性呼吸衰竭患者对呼吸机的依赖,促进患者康复和降低病死率,并且医疗费用低,且操作简便易被患者及家属接受,因此可选取择性地间断地用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗[7-10]。

无创通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期疗效肯定,可明显提高PaO2,明显降低PaCO2,纠正PH值,方便患者,减少治疗费用和缩短平均住院时间。

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