分型HPV和LEEP环切电刀用于诊治宫颈疾病的价值

张小丽，康玉龙

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

分型HPV和LEEP环切电刀用于诊治宫颈疾病的价值

张小丽，康玉龙

（甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000）

目的 探讨HPV（人类乳头状病毒）、LEEP环切电刀（高频电波刀）球形电极电熨术、环形电极电切术用于诊治宫颈疾病的价值。方法 对经妇科检查、宫颈刮片检查、分型HPV检查、阴道镜检查初步诊断为宫颈疾病的患者100例，采用LEEP宫颈椎切手术治疗，切除病变组织标本均送病理学检查。结果 分型HPV检查与术后病理学诊断符合率99%,LEEP环切电刀手术治疗宫颈疾病一次成功率98%，手术时间5～20 min，平均10 min，出血量5～30 ml，术中无大出血病例，术后无感染病例。结论 HPV检查对宫颈癌前期病变的诊断具有极重要的临床意义；LEEP治疗各类宫颈疾病操作简单、损伤小、手术时间短、出血少、治疗效果好、可提供完整的病理标本，对宫颈原位癌、宫颈上皮内瘤变、慢性宫颈炎的治疗具有极重要的临床意义。分型HPV检查结合LEEP治疗对宫颈癌的干预、宫颈疾病的诊治具有极高的价值，值得临床推广。

HPV；LEEP环切电刀；宫颈疾病

慢性宫颈疾病是女性常见的妇科疾病之一，宫颈癌前期病变不易被发现，目前采用的HPV检查是筛查宫颈癌较理想的方法之一。治疗宫颈疾病的方法很多，我院2008年7月～2009年6月应用HPV检查并LEEP环切电刀手术对100例各类宫颈疾病患者进行治疗，随访6个月，疗效满意。现将治疗结果报告如下。

1 资料与方法

选择2008年7月～2009年6月在我院行妇女病普查，经妇科检查、宫颈刮片检查、阴道镜检查，细胞学检查阳性患者自愿做分型HPV检查患者共100例，结果：高危16型19例、58型13例、18型3例、52型3例，混合感染5例，中国型CP8304/81型1例，低危66型2例，共计46例。这100例患者中临床初步诊断为中、重度宫颈糜烂81例，宫颈息肉9例，宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿10例，患者均采用LEEP环切电刀手术治疗，手术标本全部送病理学检查。患者年龄在31～52岁，平均41岁，均为经产妇。

1.1 手术指征

中、重度宫颈糜烂，宫颈肥大，纳氏囊肿，宫颈息肉，宫颈细胞学检查阳性，分型HPV感染者。

1.2 仪器

采用凯普医用型核酸分子快速杂交仪（型号HHM-2）;珠海市和佳医疗设备有限公司生产的HGDM-2000数码电子阴道镜；美国产ELMAN-LEEPELMAN-LEEP环切电刀。

1.3 术前准备

患者月经干净后3～7天;术前48 h禁止性生活;行常规分泌物检查，排除滴虫性阴道炎、假丝酵母菌病和细菌性阴道病等生殖道炎症;行常规阴道镜、宫颈细胞学检查、分型HPV检查。

1.4 手术方法

患者取膀胱截石位，常规外阴消毒，阴道放置窥阴器，完全暴露宫颈后阴道镜下用2%碘液标记移行区范围。接通电源，安装环型电极，设定治疗功率为6～7 W。自宫颈糜烂面外2 mm开始，将糜烂面全部清除，烧灼后宫颈创面呈外浅内深的圆盘形，近宫颈口处烧灼深度3～5 mm，糜烂外缘深度为2～3 mm。自病灶外缘2 mm开始，至宫颈管内5 mm先行环切后，根据病变大小决定是否需要补切，再用球形电极凝血，此深度可充分保留宫颈腺体。对宫颈糜烂同时伴有多个宫颈腺囊肿者，先用普通电刀刀头凝固囊肿，取出凝固的囊内液，然后再用球形电极烧灼糜烂面，治疗后创面碘伏消毒，局部按压云南白药纱布1～2块，嘱患者24 h后来院取出，术后3个月禁止性生活，禁止盆浴。记录手术时间、术中出血量及患者反应，观察片刻无不适后可离院。分别于术后1个月、2个月、3个月的月经干净后3～7天复查，记录阴道排液、宫颈创面愈合情况。疗效评价:宫颈体积缩小、宫颈光滑、无糜烂面及纳氏囊肿。

1.5 检查及手术情况

禁止性生活，阴道上药48 h后用干棉球轻拭宫颈表面，然后用HPV专用刷刷取宫颈转化带及宫颈管内分泌物，放置于专用保存液内送检。宫颈手术时间为5～20 min，平均10 min，出血量5～30 ml，无术中大出血。

1.6 手术用药

术前未用任何镇痛药，术中未行任何麻醉药物，患者一般情况良好，手术结束稍事休息即可自行活动。

1.7 病理学检查

术后病理诊断符合率99%。经病理学检查:术前宫颈细胞学检查呈阳性且高危型HPV感染者均为宫颈CINⅠ-CINⅢ。宫颈原位癌4例，其中2例做全子宫切除术，2例拒绝手术，需定期复查；宫颈早期浸润癌1例，做宫颈癌根治术，术后病理检查无异常，淋巴结无转移，因此HPV检查和LEEP手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用，而且在宫颈癌早期诊治中亦具有临床应用价值。

1.8 术后随访

97例患者术后3～7天内因宫颈表面脱痂，阴道内有少量血性分泌物，不需要特殊处理，阴道排液量不多，无腹痛。2例患者术后5～7天阴道流血较多，似月经量，经阴道纱布加云南白药止血后血止。有1例患者于术后4小时阴道流血较多，超过月经量，经静脉注射止血药物并局部压迫止血及再次电凝点状止血后血止，术后常规静脉滴注抗生素3天，预防感染。

2 结果

术后1个月经周期后复查，宫颈创面完全愈合者47例，占47%;2个月经周期后复查，宫颈创面完全愈合者42例，占42%;3个月经周期后复查，宫颈创面完全愈合者9例，占9%;有2例患者术后3个月经周期后复查，结果为宫颈肥大，纳氏囊肿，占1%。经第2次治疗，术后1个月经周期后复查痊愈100例。患者术后6个月有42例患者行分型HPV检查，结果均为阴性（包括2例宫颈原位癌患者）。

3 讨论

HPV是目前国际上最先进的一种宫颈癌筛查方法，其检测方法简便，容易操作。LEEP环切电刀是通过LEEP金属丝由电极尖端产生318兆赫的超高频(微波)电波，在接触身体组织的瞬间，由组织本身产生阻抗，吸收电波产生的高热，使细胞内水分形成蒸气波来达到各种切割、止血等手术目的，但不影响切口边缘组织的病理学检查。传统的治疗宫颈糜烂的方法很多，有药物、电熨、冷冻、激光、微波等方法，但均有一定的局限性及术后并发症，如术后阴道排液时间长，对组织烧灼不易控制，止血不彻底，对合并宫颈息肉、宫颈囊肿等宫颈疾病的治疗效果欠佳，愈合后有宫颈瘢痕形成等，不适合未生育妇女。LEEP环切电刀是一种新型的电凝电切疗法，其切除病变的范围大，能够达到一定的深度，并且用低功率电圈切除，整块转化区的组织不被破坏，可做详细的病理组织检查，已在国外开展多年[1]，高频电波操作简单、有效，手术时间短、痛苦小、安全，不需要麻醉。应用高频电波刀易于切除宫颈息肉，剥除宫颈腺囊肿，止血方便、有效。术后反应小，阴道分泌物少且持续时间短，无继发感染，创面恢复快，愈合后宫颈恢复自然状态，极少形成瘢痕，因此也适合于未生育的患者[2]。本组100例宫颈疾病患者全部采用HPV检查和LEEP环切电刀治疗，在对病变进行准确诊断后又对宫颈疾病做了治疗[3]。由此可见，分型HPV与LEEP环切电刀联合应用达到了诊断和治疗目的，是目前诊断和治疗宫颈疾病较理想的方法，值得推广。

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1999.

[2]Perlman SE，Lubianca JN，Kahn JA.Characteristics of group of adoles cents undergoing loop electrical excision p rocedure （LEEP）[J].Pediatr Adolesc Gynecol，2003，16（1）：15.

[3]张雪玉.LEEP联合α-干扰素治疗宫颈病变的临床观察[J].实用妇产科杂志，2002，18（6）：377.

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1671-1246（2010）22-0140-02