密盖息治疗骨质疏松性疼痛的疗效评价

纪云国 张义珍

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微观结构破坏导致骨强度降低、骨脆性增加为特征的全身性骨骼系统退化性病变,临床主要表现为骨骼疼痛和骨折[1]。严重威胁着老年人的身体健康。随着全球性人口的老龄化。骨质疏松症的患病率将持续增高,给社会、家庭带来沉重的负担,因此受到越来越多的重视。随着对骨质疏松疾病的研究和药物的不断开发,越来越多的患者可以获得满意的止痛效果。现对 32例骨质疏松骨痛患者采用诺华公司生产的鲑鱼降钙素(密盖息)治疗 4周,观察和评价该药的镇痛效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例疼痛患者,女 20例,男 12例,年龄 55～75岁,平均 65.5岁。26例诉有腰背痛,6例主诉髋部痛,平均骨痛病程 32.8月(3～120月)。所有患者均摄有胸腰椎 X线相,显示骨质疏松,骨密度(DEXA法)测量低于正常 2个标准差以上。所有患者临床上均除外了继发性骨质疏松症,均无药物食物过敏史,且在用药前 3个月内未接受其他任何治疗。

1.2 用药方法 32例患者均给予密盖息肌肉注射治疗,其中第 1周 50 IU,1次 /d,第 2周 50 IU,1次 /2 d,第 3、4周 50 IU,2次/周。32例骨质疏松骨痛患者治疗 4周后,观察疼痛强度,疼痛缓解度。

1.3 疼痛谇估及疗效评定 在用药前、用药 4周后对每例患者均进行疼痛评分,观察不良反应(头晕、恶心、食欲喊退、皮疹、搔痒及其他)的发生情况以及对血尿常规、肝肾功能生化指标检测。疼痛评分标准如下:0分无痛,1分:轻微痛,2分:痛可忍受,3分:难以忍受或需服药止痛。

2 结果

2.1 疼痛缓解 所有患者治疗前均有中度以上疼痛,其强度为(5.56±0.5),用药后其疼痛强度下降(1.06±1.34)。治疗 4周后疼痛完全缓解率 53.3%,明显缓解率 28.1%,中度缓解率12.5%。总有效率 93.8%,显效率 81.3%,有效率 12.5%。

2.2 副反应 32例患者在用药前均无头晕、恶心、食欲减退、皮疹、瘙痒等不适。用药后,2例发生头晕、2例恶心、4例食欲减退,均发生在用药最初 4 d内,1周后不良反应自行减轻或消失。未发生因不能耐受不良反应而停药者。未发现有其他不良反应。用药前及用药 2周后分别检测血、尿常规及肝肾功能生化指标,均在正常值范围。

3 讨论

原发性骨质疏松症是以骨量减少、骨组织显微结构发生退变、骨脆性增加、骨强度下降导致骨折为特征的一种全身性骨骼系统疾病[2]。疼痛是骨质疏松症继发脊柱骨折患者继发创伤性炎症的第一主诉,由于骨质疏松本身及多发散在性骨折造成的疼痛常使患者难以忍受。疼痛使患者不能早期活动并且长期卧床。急性疼痛可能转变为慢性的长期不适。同时老年人明显升高骨折产生的疼痛敏感性,使用止痛药也要4～6周或更长时间才缓解。非甾体类止痛药对此类疼痛一般无效[3]。

密盖息是人工合成鲑鱼降钙紊,其生物活性为人降钙紊的 40～60倍。因降钙紊可作用于破骨细胞上的降钙受体,快速作用可抑制破骨细胞的活性,长期使用可抑制破骨细胞的增殖、减少破骨细胞的数量,故临床上应用于治疗骨吸收增加的疾病。对其治疗骨质疏松骨痛的疗效巳有学者进行了观察研究。密盖息治疗骨质疏松症骨痛的作用机制如下:①有广泛骨吸收的骨痛,局部氢离子浓度增加,密盖息通过抑制骨吸收间接降低氢离子浓度,减轻了骨痛;②骨痛与前列腺素类物质有关,而体外实验已证实密盖息可抑制前列腺素的合成;③中枢性镇痛作用:已有研究表明脑内存在降钙素及其受体,动物实验证实中枢注射降钙素可使动物痛阈提高。因此认为多次肌肉注射密盖息后可有部分药物通过血脑屏障而提高患者的痛阈,起到止痛作用;④最近有研究指出,应用密盖息后,观察到血浆区 β-内啡肽浓度明显提高,而 β-内啡肽是一种内源性阿片肽,可与吗啡受体特异性相结合而起到镇痛作用[4]。我们的观察结果也证实了密盖息对骨质疏松骨痛具有迅速和良好的镇痛作用,与既往文献中报道的结果一致。而且长期使用密盖息药物不良反应小,本组多见面色潮红及短期内食欲下降,但无须特殊处理,可自行消退。本组未出现因药物不良反应而停药者,且治疗中后期可使用鼻喷剂,使用方便,顺应性好,可达到长期止痛的效果。

本文初步临床研究结果表明密盖息对骨质疏松引起的骨痛有明显的镇痛作用,并且安全、不良反应少。但由于本组病例数较少,使用时间较短,且对疼痛程度的检测缺乏更加客观、准确的指标,因此尚需对其做更深入的研究

[1]刘忠厚.骨质疏松学.科学出版社,1998:162.

[2]Cummings SR,Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteopomtic fracture.Lancet,2002,359(9319):1714.

[3]Siminoske K.Josse RG.Prevention and management of osteocporosis:consensus statments from the scientific advisory board of the osteoporosis society of canada 9calcifonin in the treament of osteoporcis.CMAJ,1996,155(7):962-965.

[4]李书纲,翁习生,田野.密盖息治疗骨质疏松骨痛的疗效观察.首都医学,2000,7(2):39-40.