骨科术后下肢深静脉血栓形成原因分析

赵战平

深静脉血栓(deep venous thrombosis, DVT常发生于骨科大手术后,由于可并发致命性肺栓塞和远期下肢深静脉功能不全,为术后严重的并发症。由于深静脉血栓的诊断符合率很低且多数无明显症状,为了降低深静脉血栓的严重危害,现对 2006年 6月至 2009年 10月 28例患者的临床资料进行分析,回顾如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年 6月至 2009年 10月本科共发现术后有临床症状及体征的D V T患者 28例,其中男 12例,女 16例;年龄 56～86岁。其中左下肢 15例,右下肢 13例。股骨颈骨折 12例,股骨转子间骨折 9例,膝关节骨性关节炎 7例。术前合并心脑血管疾病 14例,糖尿病 8例,既往有血栓病史者 4例。受伤后至手术时间为 2 d～1个月。

1.2 治疗方法 通过术前检查了解患者情况允许后,分别于腰麻或硬外麻醉下行人工股骨头置换术或人工全髋关节置换术、D HS内固定术、人工膝关节置换术,术前 2 h皮下注射低分子肝素钙,连用 1周。术后常规抗炎、抗凝治疗,抬高患肢,主动或被动活动患肢,以促进血液回流。根据患者术后出现的情况及患者主诉即行超声波检查,或/和静脉造影确诊。一旦发生DVT甚至肺栓塞,立即给予尿激酶溶栓,8万 U/次溶于 5%葡萄糖溶液 250～500 m l中静脉注射,2次 /d,连用 7～10d。

2 结果

本组 28例患者中 26例未发生脑栓塞及下肢坏死的情况,2例股骨颈骨折患者行人工股骨头置换手术后 7d发生肺栓塞,经溶栓治疗失败死亡。

3 讨论

骨科大手术后容易形成下肢深静脉血栓,其原因为:手术操作距股血管较近,在分离组织中容易刺激股血管引起炎症反应;术中反复过度牵拉和屈曲下肢可扭曲股血管造成血管内膜损伤;手术时间长,出血多,全身应激反应可造成凝血功能紊乱;患者多属高龄且合并多脏器生理退变和器质性疾病,心肺生理功退变或器质性改变,使心输出量减少,静脉血流减慢,致使下肢血流处于相对滞缓状态;术后患肢制动使血流进一步减慢、凝滞,患者由于疼痛等原因活动较少,局部组织缺氧和代谢环境改变致下肢DVT形成的风险增加。主要表现为四肢乏力,患侧下肢疼痛,较健侧下肢略为肿胀;患者术前合并高龄、肥胖、制动、心脑血管疾病、糖尿病、深静脉血栓既往史等高危因素时,使血液成分改变而使机体处于高凝状态,提高了术后深静脉血栓的发生率。下肢深静脉血栓及其继发的致命性肺栓塞是人工关节置换术后常见的并发症,也是患者术后早期主要的死亡原因之一。

治疗的最终目的是防止致死性PE的发生,其次是减少急性、复发性深静脉血栓致残率及晚期静脉炎后综合征的发生。本病在溶栓及抗凝治疗过程中,最危险的是静脉血栓脱落及 P E的形成,在治疗过程中,应严格卧床休息,减少肢体活动,防止血栓脱落,严密观察有无栓塞症状的发生。现临床多运用抗凝药物治疗DVT,这些药物通过降低或消除血液的黏滞性,防止血管内的血栓再形成,能控制血栓的扩展和减少继发性血栓形成,临床出血并发症少。

人工关节置换术后DVT的发生多位于大静脉,下肢血管超声检查时也多集中于此,对于人工关节置换术后下肢深静脉血栓形成的危险因素,尚有许多不同观点,目前认为最多的就是年龄因素和肥胖(BMI)。DVT的表现为下肢不对称和一侧肢体突然发生的肿胀,伴有胀痛,特别是在腓肠肌区的钝痛,下肢皮肤颜色变为紫绀,皮温升高,严重者出现气急、胸闷、唇紫绀、咳嗽、呼吸因难。如发现上述情况应警惕下肢DVT形成继发肺栓塞。

总之,骨折疾病导致活动减少,同时合并糖尿病、高血压或既往有栓塞病史者,则DVT发生率往往较高。要做到早期预防和治疗,可减少并发症的发生。一般对于高龄骨折患者又需要长期卧床者,从入院开始就强调DVT预防的重要性和必要性,术后常规抗炎、抗凝治疗,鼓励患者早期功能锻炼,避免卧床时间过长或制动过久,以防DVT的发生。

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