高龄髋关节置换41例的围手术期护理

赵君 吕卫华 陈虹君

人工全髋关节置换术是用人工髋关节假体来替换有病变的髋关节。其目的是缓解疼痛、矫正畸形、恢复和改善关节的运动功能、提高患者的生活质量［1］。我院骨科8年来对41例高龄患者行人工全髋关节置换术，在医护人员的精心治疗及护理下，取得了较好的疗效。现报道如下。

1 临床资料

本组41例全髋关节置换患者，男24例，女17例，65～70岁24例，71～80岁16例，93岁1例。其中股骨颈骨折25例，股骨转子间骨折5例，股骨头坏死11例。本组病例均顺利通过手术，无并发症发生，全部治愈出院。术后随访时间3～18个月，37例能正常生活，4例扶助行架活动，均能部分生活自理。

2 围手术期的护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 医护人员向患者介绍手术方法及相同手术的成功病例，消除其对疾病的紧张心理，使患者术前心理状况达到有利于手术的最佳状态。

2.1.2 健康指导 ①指导床上使用便器，以适应特殊体位的需要;②鼓励患者戒烟，指导深呼吸及正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染;③向患者及家属进行健康宣教，告知术后早期康复锻炼的重要性;④入院次日至术前日，指导患者行功能锻炼，如股四头肌等长收缩活动;⑤做好上肢肌力练习，锻炼上肢力量，使患者术后能较好的使用拐杖。

2.1.3 饮食指导 适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。对纳差的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。

2.2 术后护理

2.2.1 病室环境管理 定时通风换气，减少探视陪护，以含氯消毒剂擦拭病室物体表面。

2.2.2 术后密切观察生命体征，观察伤口出血情况，伤口引流液的性质、量、颜色的变化。注意保持引流管通畅，如渗血、引流血性液短时间内过多，应考虑切口内有活动性出血，及时报告医生处理。每24 h更换引流袋，更换时严格无菌操作，防止逆行感染。一般术后48 h拔除引流管，其引流量24 h少于30～50 ml即可拔出负压引流管［2］。

2.2.3 体位与制动 患肢膝下垫软枕，两大腿间置A型枕，保持患肢外展15～20度中立位，翻身时两大腿间仍应置软枕，放置便盆时应将髋关节整个托起，从健侧置入。严格做到“三防”，一防过度屈曲和伸直，二防外旋，三防内收，目的是防止髋关节脱位。

2.3 预防并发症护理

2.3.1 预防坠积性肺炎 鼓励患者进行深呼吸及扩胸运动，协助定时翻身，配合叩背排痰。

2.3.2 预防下肢深静脉栓塞 高龄、肥胖、心功能不全、长期制动等是下肢深静脉血栓形成的危险因素［3］。再者老龄化，感觉器官功能减退，对于温度、压力、疼痛的感受力减弱［4］。本组41例高龄患者，术前多因为髋、膝关节的病损，下肢活动明显减少，术后切口疼痛等使下肢活动明显受限，以上因素均使下肢血液处于相对缓滞状态。对此，术后应认真听取患者主诉，对比观察下肢肤色、温度、肿胀程度和感觉，测量下肢同一平面的周径。鼓励患者第2天开始作股四头肌等长收缩锻炼及踝泵运动，促进血液循环，病情许可，可及早下床活动。

2.3.3 预防压疮 加强营养，保持皮肤清洁及床单平整，严格床边交接班，做好防压疮护理。

2.3.4 预防泌尿系统感染 指导患者多饮温开水，无心、肺、肾功能并发症时饮水量可给予1300～1500 ml/d，观察尿的颜色，维持24 h尿量在2000 ml左右。

2.4 功能练习 功能练习遵循循序渐进的原则。步骤(1)术后3 d内：练习股四头肌和臀肌的等长收缩运动。(2)平卧久后可以向健侧翻身，患肢要外展位抬高，两腿之间垫高。(3)术后第2周主动练习肌肉的舒缩并使用CPM被动功能练习，起始角度以零度或患者所能耐受最小角度为宜，达到90°止。(4)术后第3周练习坐起，练习屈髋屈膝。(5)第4周起，练习扶步行架，患肢不落地，日行走300步。(6)第5～6周扶拐患肢不负重，行走300步，3次/d。(7)第7周患肢部分负重，扶拐步行300步，2～3次/d。第12周后弃拐。

2.5 出院指导

2.5.1 体位指导 3周内屈髋＜45°，以后逐渐增加屈髋度，但避免＞90°，站立时患肢外展，6个月内患肢避免内收及内旋动作。

2.5.2 日常活动指导 注意坐、卧、行走姿势，坚持“六不要”，即不交叉双腿、不卧患侧、不坐沙发矮凳、坐立时不前倾、不弯腰拾东西、不在床上屈膝而坐［5］。指导患者正确更衣(如穿裤时先患侧后健侧)、穿袜(伸髋屈膝进行)、穿鞋(穿无需系鞋带的鞋)。

2.5.3 定期复诊 术后1、3、6个月各复查一次，如有异常随时与医师联系。

3 小结

本组41例患者住院期间均未发生伤口感染、关节脱位、下肢静脉栓塞等并发症。术后2～6个月复查，均解除了关节疼痛，不同程度地恢复了关节功能，患者生存质量得到了显著提高。人工全髋关节置换是解除髋关节疾病患者的病痛，纠正畸形的一种行之有效的方法，而积极有效的康复护理是能否恢复髋关节功能的关键。护理人员必须运用科学的方法，对不同患者、不同时期做有针对性的康复护理和指导，才能保证全髋关节置换的成功。

［1］徐卫东，毕霞，裴复福兴，等.人工关节与康复.人民军医出版社，2006，1

［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学.人民军医出版社，2007，2105.

［3］安志军，丁同生，史立强，等.老年髋部骨折术后深静脉血栓的防治.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(4)：342-343.

［4］王世俊.老年护理学.人民军医出版社，2007：70-71.

［5］段清萍，郭翠兰，郑慧琳，等.老年股骨颈骨折人工股骨头置换术术后的体位护理研究.护理研究，2007，21(2C)：511-512.