输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石术后护理

魏桂香

输尿管镜气压弹道碎石术(URSL)具有碎石率高,痛苦小,术后恢复快,容易操作,对输尿管损伤小等优点。2006年5月至 2009年 6月,我院应用 URSL治理输尿管结石 220例,效果满意。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组 220例,男 130例,女 90例,年龄 9～60岁,平均 37.5岁,病程 1 d～2年;左侧输尿管结石 94例,右侧106例,双侧 10例,上段 20例,中段 32例,下段 168例。 22例体外冲击波碎石(eswl)治疗 1～3次,其中 8例形成石街;5例曾行输尿管切开取石;34例伴有同侧肾结石;轻度肾积水 28例,中度积水 102例,重度积水 12例,梗阻性肾功能不全 4例;结石合并息肉 4例,结石大小 5 mm×8mm～13mm×27 mm。患者均经 B超,腹部平片,静脉尿路造影明确诊断。

1.2 方法 应用WOLF8/9.8硬性输尿管镜,国产APL型气压弹道碎石机,Mcc-1腔内液压灌注泵,双网线螺旋形套石篮,鳄嘴型石钳,斑马导丝及 SONY影像设备,在连续硬脊膜外麻醉下进行手术,患者取膀胱截石位,输尿管镜下注水,直视下进入膀胱,找到患侧输尿管口,插入 3F输尿管导管或斑马导丝,在注水扩张输尿管口同时进镜。如输尿管内发现结石,后退出输尿管导管或导丝,置入气压弹道碎石冲击杆击碎结石。若结石被息肉包裹,镜下不能看到结石时,置入鳄嘴钳钳取结石下方息肉,显露结石并击碎。大碎石块用鳄嘴钳取出,小碎石块待其自行排出。碎石后输尿管内常规留置双 J输尿管支架管,术后 2～3周酌情拔除双 J管

2 结果

210例一次碎石成功,成功率 95.5%。未成功 10例中,7例上段结石上移至肾盂,经行 ESWL治愈,另 3例进镜失败改行开放手术。

3 术后护理

3.1 饮食护理 术后平卧禁食禁饮 6 h后给予流质饮食。1 d后普食。本组 210例碎石取石后内置双 J管引流,为减少双J管内尿盐沉积,鼓励患者多饮水,每天饮水量应 ＞2500m l。合理搭配膳食,多吃素食,每日摄入 150 g肉类为宜,过多会增加尿钙和尿酸水平[1]。少食菠菜,豆制品,竹笋和可可等含草酸高的食品,少喝浓茶及含糖饮料。

3.2 管道护理 尿管妥善固定,保持引流通畅,避免管道扭曲、堵塞、脱出、翻身及活动时勿过度牵拉,观察记录尿管引流液的颜色、量和性质,术后尿管引流液呈淡红色,属正常现象,勤挤捏尿管,让患者多饮水,保持通畅。

3.3 并发症的观察及护理

3.3.1 血尿 血尿的发生与输尿管镜的插入及碎石、取石过程中对输尿管、膀胱、尿道的机械损伤有关,也与双 J管质地,留置期间活动过大,双J管对膀胱黏膜的机械性损伤及输尿管黏膜充血、水肿、溃疡有关[2],血尿易发生于术后 6～8 h下床活动后,本组发生 24例。出血期间应适当减少运动量,多饮水,必要时卧床休息并使用止血药,23例血尿持续 2～5 d好转,1例血尿严重并反复发作,术后 7 d取出双 J管痊愈。

3.3.2 尿路感染 术中对输尿管,膀胱,尿道的机械损伤;留置双 J管的异物刺激;每日饮水 ＜1000ml;尿液返流和个人卫生习惯不良等因素均易致尿路感染。本组发生 7例,临床主要表现为突发性持续高热,腰疼,尿液细菌培养及菌落计数阳性。及时应用抗生素的同时鼓励患者多饮水,每天饮水3000ml以上,达到“内冲洗”的目的[3]。指导患者养成良好的卫生习惯,每天清洗会阴,保持会阴清洁干燥,每天更换内裤,避免便秘,咳嗽,憋尿,排尿不畅等造成尿液返流的因素,6例术后 2 d突发持续高热,尿液细菌培养及菌落计数阴性,考虑为双 J管刺激所致。鼓励患者多饮水并对症处理。5例于3 d内症状消失,1例反复高热,术后 7 d拔除双J管痊愈。

3.3.3 肾绞疼 肾绞痛的发生与术后小碎石活动引起输尿管平滑肌痉挛有关,本组发生 5例,出现肾绞痛时应卧床休息,安慰患者做好解释工作,讲解引起疼痛的原因,避免紧张,同时给予解痉止痛药,并多饮水。

3.4 出院健康指导 应多饮水,增加尿量,稀释尿液促进小碎石排出,除日间饮水外,每夜加饮 1次效果较好,成人每 24 h尿量应 ＞2000ml,根据已排出结石成分适当调整饮食和辅以药物治疗以预防结石再生,如草酸盐结石,宜进低草酸饮食,不宜食用马铃薯、菠菜、甜菜等;尿酸盐结石,少食含嘌呤丰富的食物,如动物内脏及豆类,同时口服碳酸氢盐碱化尿液,有利于尿酸盐结石的溶解;磷酸盐结石易进低磷低钙的食物,少食蛋类及牛奶等,口服氯化铵,使尿液酸化,有利于盐酸盐的溶解。出院后留置双J管患者,置管期间注意休息,保持大便通畅,勤排尿,积极治疗内科疾病,减少腹压增加因素,并告知患者双 J管脱出的应对措施。术后 2～3周回院拔管,告知其不按时拔管的后果。肾积水及肾功能不良的患者应定期复查肾功能。

[1］陈合群,刘玉明,陈湘,等.输尿管上段结石的微创治疗.临床泌尿外科杂志,2004,19(6):334.

[2］吴阶科,马永红.实用泌尿外科学.人民军医出版社,1993:190-192.

[3］蔡珊玲,金华娣.泌尿外科引流管的护理.实用护理杂志,1999,15(2):36.