联合用药治疗非糜烂性胃食管反流病的价值

邹仁红 于春牛 辽宁省本溪满族自治县第一人民医院（117100）

联合用药治疗非糜烂性胃食管反流病的价值

邹仁红 于春牛 辽宁省本溪满族自治县第一人民医院（117100）

非糜烂性胃食管返流病；中西医结合疗法；莫沙必利；奥美拉唑

非糜烂性胃食管反流病（NERD）的发病率有逐年升高的趋势。目前NERD发病机制尚不明确，治疗以药物治疗为主，但对单用质子泵抑制剂（PPI）等的治疗反应较差[1]。迄今国内尚无伊托必利治疗NERD的报道，我们应用莫沙必利联合奥美拉唑治疗NERD，取得较为满意的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例 入选标准：主要依赖烧心和反流等症状进行诊断，符合《 中国 胃食管反流病共识意见2006年10月三亚》[2]。剔除标准：伴严重心、肺、肝、肾及恶性肿瘤疾病；有药物过敏；有精神类疾病史和服药物史；哺乳期、妊娠期妇女。选取2008年1月-2009年12月我院NERD患者共45例，年龄22～70岁，其中男20例，女25例。将所有患者采用双盲随机分为对照组22例、治疗组23例，两组的年龄分布和性别构成差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 用药方法 2组患者均服用奥美拉唑片20mg，qd，治疗组加服莫沙必利片50mg，tid，对照组加服多潘立酮片10mg，tid，疗程6W。期间停服其他制酸剂、解痉剂及影响胃肠动力的药物；禁油腻辛辣食物，戒烟酒。记录烧心、反流等症状改善及药物反应。

1.3 疗效判断 治疗前后记录血常规、肝肾功能和心电图检查结果；对烧心、反流等症状进行记录并评分；记录药物反应。NERD症状评分参考文献[3]，每种症状积分=每个症状评分+每个症状发作频率评分。疗效判定标准参考文献[4]，显效率+有效率=总有效率。

1.4 统计学分析 采用SPSS13.0 统计软件，定量资料应用 mean±SD表示，比较采用方差分析；定性资料应用率或比表示，比较采用χ2检验。

2 结果

所有患者均完成临床疗程，莫沙必利组出现大便次数增多2例；多潘立酮组出现口干1例、腹鸣2例，继续用药2d后症状消失。

2.1 症状积分 与治疗前相比，治疗后2组的烧心、反流积分均明显降低；治疗后治疗组的烧心、反流积分均明显低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05）。

2.2 疗效 治疗组显效率69.56%（（16/23））、总有效率86.95%（20/23）均明显高于对照组59.09%（13/22）、68.18%（15/22），差异有显著性（P＜0.05）。

3 讨论

NERP主要是由于食管抗反流屏障和食管黏膜的防御功能下降，反流物对黏膜的攻击作用和外界不良侵蚀作用机制增强，引起胃排空延迟，食管黏膜对酸的清除降低，导致过多的胃、十二指肠的内容物，特别是酸性物质的入侵，造成食管黏膜不同程度的损害。抗反流及抑酸治疗是目前临床治疗NERP的有效疗法，但单用其中一种方法常难达到满意疗效，因此选择促动力药物莫沙必利与抑酸药奥美拉唑联用就是针对上述特点而采取的治疗措施。莫沙必利是一种新型的胃动力药，能选择性作用于胃肠道平滑肌的5-羟色胺4受体（5-HT4），使肌壁间神经丛释放乙酰胆碱，增强胃、肠的蠕动，促进胃的排空和肠转运，增加食管括约肌压力，改变食管蠕动功能，从而达到消除或减少胃内容物的食管反流。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可选择性地抑制胃壁细胞ATP酶的活性，阻止氢离子的排泌，减少胃酸分泌，从而减轻胃酸对食管的化学刺激；同时奥美拉唑对幽门螺杆菌也有抑制作用。口服20mg 奥美拉唑能使胃内pH＞3的时间长达18～20h，从而消除或减少胃酸的入侵，最终使食管黏膜恢复正常，达到治愈的目的。且由于莫沙必利不影响胃酸分泌，与中枢神经突触膜的多巴胺、5-羟色胺受体无亲和力，故无受体外综合征。另外，中老年人多合并冠心病等心血管疾病，莫沙必利无抗多巴胺第Ⅱ受体的作用，理论上无心脏不良反应（如Q-T延长）。莫沙必利与奥美拉唑联合应用治疗NERP8周后，烧心、反酸、胸骨后或剑突下烧灼感、吞咽困难、吞咽疼痛明显改善。疗程短，疗效好，不良反应少，价格适中，值得推广。

[1] 钟英强,许哲,于钟,等.雷贝拉唑对不同类型的胃食管反流病的疗效和黏膜COX2的影响[J].中国新药与临床杂志,2006,25:254-258.

[2] 林三仁,许国铭,胡品津,等.中国胃食管反流病共识意见(2006年10月三亚)[J].胃肠病学,2007,12(4):233-239.

[3] Wong WM,Lam KF,Lai KC,et al.A validated symptoms questionnaire (Chinese GERDQ)for the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease in the Chinese population[J].Aliment Pharmocol Ther,2003,17:1407-1413.

[4] 刘明东,陈隆典.枸橼酸莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效[J].中华消化内镜杂志,2003,20(6):415.

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.118

1672-2779（2010）-10-0137-01

2010-03-23）