桂枝加龙骨牡蛎汤治验举隅

骆新生 江苏省盐城市射阳县中医院（224300）

桂枝加龙骨牡蛎汤治验举隅

骆新生 江苏省盐城市射阳县中医院（224300）

桂枝加龙骨牡蛎汤；遗精；汗症；梦交；心悸；产后失眠；医案

“桂枝加龙骨牡蛎汤”源于《金匮•血痹虚劳病脉证并治第六》：“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之”本文指出用于心肾不足，阴阳两虚，心肾不交，水火不交的虚劳、失精；体现了调补阴阳，调和营卫，交通心肾，固涩精液的治法。组成：桂枝，芍药，甘草，大枣，龙骨，牡蛎。

1 遗精

刘某某，男，26岁，搬运工人。住院号 0622017，2007年1月2日入院。患者于2006年国庆节结婚，婚后二个月，即出现夜梦遗精，因羞于就医而未曾治疗，病情逐日加重，近半月来，不梦亦遗，伴倦怠，头晕耳鸣，心悸健忘，夜不安寐，腰膝酸软，心烦畏惧，畏寒；诊见精神怠倦，表情痛苦，面色白，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。辨证为心肾阳虚型遗精。治拟补益心肾，调和营卫，镇心安神为发。方用：桂枝10g，白芍药20g，龙骨30g，牡蛎30g，灸甘草1g，生姜 10g，红枣6枚，朱茯神10g。本方服用12剂后，诸证消除，继予金匮肾气丸合归脾汤以善后固本。

按：患者新婚，不知爱身，恣意情欲，神精消耗，心火妄炎，肾失其守。桂枝汤以益阳和阴；龙骨、牡蛎以固涩精液，镇心安神；加朱茯神以镇降宁神。

2 汗证

吴某某，女，60岁，离休干部。住院号 0722513，2007年8月16日入院。患者自诉十年前曾夜间盗汗，晨起床褥印有人形之湿迹，平素易冒汗，十年来一直未作。近月来其丈夫半身不遂，床前照料，致旧恙又作，汗出甚多，每于早晨三四点钟即汗出如洗，醒后遍身冰冷，白天稍有劳作，则大汗出，时寒时热，周身酸楚，不能安眠；诊见精神倦怠，苦恼异常，舌质淡红，舌体庞大，边有齿印，舌苔薄白，脉细缓。辨证为阴阳失调，营卫失和之汗证。治拟调和营卫，固涩敛汗为法。方用：桂枝6g，白芍药10g，龙骨20g，牡蛎20g，灸甘草5g，生姜 6g，红枣5枚、附子6g，黄芪30g。本方服用10剂后，诸症消除。

按：患者年已六旬，加之过劳，耗伤心肾，汗为心液，心肾两亏，封藏无本，则汗液流失。桂枝以温经解肌，白芍以和营敛阴，二药合用，一散一收，调和营卫；配以生姜、大枣、甘草益阳和阴；龙骨、牡蛎以固涩敛汗；黄芪以益气固表，附子以温阳敛汗。桂枝加龙骨牡蛎汤配伍黄芪、附子，治疗收敛颇佳。

3 梦交

王某某，女，28岁，教师。住院号0622016，2006年1月4日入院。患者自2003年产后，即间断出现每与人交，往往惊醒，已二年许，羞于就医，一直不以为然。近半年来，症状加重，入夜即与人交，天明始去，形体日渐消瘦，心悸胆怯，气短懒言，肢酸体倦，头晕耳鸣，腰膝酸软，白带量多，质地清稀，略有腥味，授课分神；诊见精神怠倦，痛苦表情，面色白，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。辨证为阴阳两亏心肾不交之梦交症。治拟滋补心肾，调和阴阳为法。用方：桂枝15g，白芍药15g，龙骨30g，牡蛎30g，灸甘草10g，生姜 10g，红枣10枚。本方服用十剂后诸证消除，继予归脾汤以固疗效。

按：生产伤及其神，肾精被耗，肾水不足，心火失济，则心阳偏亢，火浮不敛，君火不降，相火听命于心，肾水不升，心失其命，心肾不交，梦交乃作。肢酸、体倦、耳鸣、心悸、胆怯、气短、懒言、腰膝酸软均势在必然。桂枝、芍药以通阳固阴；甘草、生姜、红枣以和中上焦之营卫；龙骨、牡蛎以安肾宁心，为补阴之主。肾阴得养，香火得抑，肾水则升，心肾则升，阴阳协调，梦交得除。

4 心悸

郁某某，男，75岁，退休工人。住院号0802421，2008年6月18日入院。患者心悸病一年余，心悸胸闷，气短偶作，头晕目眩，失眠健忘；诊见精神怠倦，颜面苍白，两颧潮红，形体消瘦，舌红无苔，脉数无力。入院后查心电图示：窦性心动过速（116次/分）。辩证为阴亏阳浮，心肾不交之心悸证。治拟益精补肾，调和阴阳，养心安神为法。用方：桂枝6g，白芍10g，龙骨20g，牡蛎20g，灸甘草10g，生姜 10g，红枣10枚，人参20g，附子6g。本方服用6剂，诸证消除，继予生脉饮口服液，巩固疗效。

按：年迈体弱，肾阴亏虚，不能上济于心，阴阳不能交泰，神不守舍，心肾不交，心悸乃作。即“水衰火旺，心胸躁动”之义。桂枝、甘草、芍药、生姜、红枣以益阴通阳；龙骨、牡蛎以安神定悸；人参、附子以温阳益气。心为君火，命门为相火，君相相资，滋肾阴，抑阳火，肾水升，心火降，心肾相交，阴阳协调，心悸则愈。古方活用，收效颇速。

5 产后失眠

王某某，女，25岁，工人。住院号 0702099，2007年2月11日入院。患者五个月前因生产致失血过多，当时经输血调养出院。出院后一周，即出现夜眠不香，五心烦热，不曾重视，未作治疗，近一月来，症状加重，彻夜不眠，五心烦热，躁动不安，腰膝酸软；诊见精神怠倦，面部红赤，表情痛苦，舌质红，舌苔少，脉细数。辨证为阴亏阳浮，心肾不交之失眠症。治拟滋肾养心，宁心安神为法。用方：桂枝10g，白芍10g，龙骨30g，牡蛎30g，灸甘草10g，生姜 5g，红枣10枚。本方服用15剂，诸证消除，继予八珍汤巩固其本。

按：产后失血，伤血及肾，肾阴被耗，不能上济于心火，以致心肾不交，心火独亢，心神不宁，失眠乃作。予桂枝加龙骨牡蛎汤以固阴通阳，使心肾相交，阴阳协调，心神得宁，则夜眠方安。古方新用，收效亦佳。

10.3969/j.issn.1672-2779.2010.10.058

1672-2779（2010）-10-0068-01

2010-03-23）