54例慢性咳嗽患者临床分析

刘玉宁 吴振华 湖北省随州经济开发区医院内科（441300）

慢性咳嗽是呼吸系统最常见的症状之一，病因复杂多样，在病因不明的情况下，反复应用大剂量抗生素和止咳化痰药，但疗效不佳。作者对54例慢性咳嗽患者作回顾性分析。

1 临床资料

1.1 一般资料 54例病例中男性35例，女性19例，年龄最大66岁，最小者17岁，平均年龄44岁，病程最长者已有10年，最短者8周，均以咳嗽为主要症状，其中干咳43例，占80%，刺激性咳嗽11例，占20%。咳嗽发生时间多在夜间或晨起时，运动或呼吸冷空气后均加重。有个人过敏史者27例，占50%。体检：咽部充血13例，肺部听诊正常者45例，呼吸音粗糙者10例。

1.2 实验室及辅助检查 全部患者行常规行胸部 X线检查，显示肺纹理增多增粗20例，其余34例正常；根据患者情况选用血常规、C-反应蛋白、肺功能、气道激发试验、痰找嗜酸性粒细胞及癌细胞、摄鼻窦平片、纤维支气管镜、电子胃镜、食管钡餐或24h食管pH值测定等检查以明确病因。

1.3 最后诊断 所有患者均无服用血管紧张素转换酶抑制剂史，并排除支气管炎的诊断，依照中华医学会呼吸病学分会制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽病因诊断流程[1]，最后诊断为咳嗽变异性哮喘（CVA）20例(37.0%)，鼻后滴漏综合征（PNDS）14例(25.9%)，胃食管反流病（GERD）10例(18.5%)，嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）6例(11.1%)，肺癌2例(3.7%)，支气管内膜结核 2例(3.7%)。慢性咳嗽的前三位病因与有关报道基本相符[2]。

2 治疗与结果

54例确诊后给予特异性治疗。咳嗽变异性哮喘用支气管扩张剂，糖皮质激素口服及吸入4周以上，症状完全缓解18例（90%），好转2例（10%）；鼻后滴漏综合征主要使用抗组胺药物氯雷他定，酌情加用抗生素，症状完全缓解12例（86%），好转2例（14%）；胃食管反流病口服奥美拉唑加莫沙比利，症状完全缓解10例（100%）；嗜酸粒细胞性支气管炎口服或吸入糖皮激素，症状完全缓解4例（67%），好转2例（33%）；支气管内膜结核2例，行抗结核化疗半年后痊愈（100%），支气管肺癌 2例转肿瘤科治疗。

3 讨论

咳嗽为气道的主要防御机制。通过咳嗽反射能有效地清除过多的支气管分泌物或异物，若无异物及痰分泌物时，则咳嗽可能另有原因，多与咳嗽反射的敏感性增高有关。咳嗽是临床上呼吸系统疾病最常见的症状之一，可引起机体多种生理病理反应，给患者造成躯体和精神上的痛苦；许多疾病还可通过咳嗽的方式进行传播，导致疾病的蔓延。咳嗽已是目前患者就医和耗费医疗资源的主要原因之一。在呼吸专科门诊，以咳嗽为主诉的就诊患者约占80%。咳嗽的原因可以是呼吸系统的疾病，也可以是呼吸系统以外的疾病。因咳嗽就诊的患者中，病程从数小时至 10多年不等，症状轻者不影响日常生活，重者不但严重影响工作、学习和各种社会活动，甚至出现危及生命的并发症[3]。

慢性咳嗽病因复杂，且临床表现缺乏特异性，因此需要全面准确地采集病史和体格检查，并进行必要的辅助检查。现在部分临床医师对慢性咳嗽认识不足，仅仅停留在抗感染及对症治疗上，依靠查体及胸部X线片等简单检查手段，草草诊断，忽视了病因分析。长期盲目使用抗生素，既增加了患者的经济负担，又可诱导耐药菌产生，增加了抗生素副作用。多数慢性咳嗽与感染无关，无需使用抗生素，过分强调经验性治疗可能延误某些疾病的诊断时机。

通过对本资料的分析，作者认为，临床医师应提高对慢性咳嗽的认识，建议对慢性咳嗽的病因采用分步诊断程序，应该重视该病的病因诊断研究。明确病因是治疗成功的关键。对慢性咳嗽病因诊断时必须遵循以下原则：重视病史，包括耳鼻喉、消化系统病史、职业接触史及用药史的询问； 根据病史选择有关检查，检查由简单到复杂，先常见病，后少见病；条件不具备时，可根据临床特征进行诊断性治疗，但治疗无效时，应及时到有条件的医院进行检查诊断，以免延误病情； 根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择进行相关检查。Ⓩ

[1]钟南山.咳嗽的诊断与治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2005,25(11):737-739.

[2]周玉发,王勇德.慢性咳嗽[J].医师进修杂志,2002,25(3):54.

[3]戴爱国,胡瑞成.慢性咳嗽处理对策[J].中国医师进修杂志,2007,30(2):10-11.