方少华：谈判不能囿于药品价格

建立三方谈判机制，无论在理论界还是在具体的实践中，都觉得难度很大，主要有四难。一难，难在找谁谈。和谁谈，乍一看是谈判对象问题，其实质是谈判机制目标的取向问题。一个医保统筹地区有医疗机构少则几十家、多则几百家，有药品供应商数百家甚至上千家，怎么谈？对象不确定。医保目录内的医药价格的定价权归属于国家发改委价格主管部门。医疗服务和药品的定价权不在医院和药品供应商手上，医保经办机构找他们谈，有何用？二难，难在谁愿意和你谈。一种机制的建立，只有对参与各方都有好处，做到利益均衡，机制才有内在活力。建立谈判机制的关键，是注入内在的活力，发挥机制的内在正向激励作用，变拉人来谈为别人主动愿意来谈。三难，难在谈什么。医保经办机构不能陷入价格谈判的泥潭。即使医药价格谈下来了，医疗费用总额也不见得就一定会下降。价格是费用构成的一个因素，费用构成中还有个重要的变量是医疗服务和药品的数量。所以量的谈判是一个重点内容，这主要靠运用结算方式的组合拳来控制。四难，难在怎么谈。一种思路是医保经办机构参与药品招标环节。我们知道，卫生行政部门下属负责药品招标的机构，与医院之间属于兄弟单位，同属于卫生部门。如此的招标工作本身很难保证客观公正性，至少程序上让人不放心。