社会因素对剖宫产率影响的分析及对策

温岭市中医院产科，浙江 台州 317500

80年代初，WHO就提出剖宫产率不应超过15%的目标，然而随着医学的发展及医疗行为中诸多社会因素的介入，我国的剖宫产率在近20年中仍无节制上升[1]，本文通过回顾分析我院4年剖宫产主要原因，旨在提醒广大产科医务工作者，严格掌握剖宫产指征，合理控制剖宫产率，并从中探求降低剖宫产率的措施和方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年1月至2008年12月在本院产科分娩病例1800例，剖宫产数为1215例，孕周30～43周，平均38周+4d，年龄18～39岁，平均28岁。

1.2 方法 对本资料中剖宫产率、各种剖宫产指征进行回顾性分析。

1.3 结果 剖宫产率67.5%，1215例剖宫产病例中，社会因素705例，占58%，为近年剖宫产率上升主要原因，其次为难产、胎儿宫内窘迫、其它（胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带绕颈）、臀位。

2 讨论

近年来，剖宫产指征已远不止是单纯的医学指征范围，而是社会化、扩大化，优生优育的愿望不仅要求围生儿存活，还要保证优育。产妇不愿试产、既往有不良孕产史、不断增加的医疗纠纷、迷信思想等因素都使过去不构成剖宫产指征的社会因素也渐成为手术指征，从而导致剖宫产率上升[2]，且成为其主要原因。

根据对本资料的分析，社会因素所致的剖宫产原因，我们认为主要包括两个方面的因素，其一为产妇及家属方面，其二为医护人员方面。产妇及家属方面，主要源自产妇害怕疼痛心理，我国的计划生育工作开展已将近40年，因此近10几年来分娩的产妇特别是城镇产妇绝大多数本身为独生子女，生活中缺少磨砺，造成了她们对疼痛的耐受性差，因此特别害怕生产的疼痛，而家属方面也因为她们试产时的“痛苦”而最终放弃本可进行的自然产而转而要求剖宫产。产科医护工作者方面的因素包括以下几点：（1）产科工作者技术不过硬，过重估计试产可能出现的异常，告知病情时夸大危险可能性，削弱产妇及家属试产信心；阴道助产技术不过硬，信心不足，甚至不愿观察时间长短不定的产程，侧面动员产妇手术，达到快速结束分娩目的。（2）思想认识错误，社会上许多人甚至医务人员普遍错误认为剖宫产安全、完美，甚至有迷信思想作怪，择“吉日”、“吉时”分娩。（3）产科医生对待手术指针要求不严格，社会和家庭优生期望过高，医患关系的压力，医疗纠纷的不断增多，使产科医生放宽手术指征。众所周知，产科医疗风险及医疗纠纷在全国医疗部门均排列在前，这也是剖宫产率居高不下的主要原因之一。（4）其他因素，社会发展、经济条件的改善、医疗费用承受能力提高，误认为剖宫产是花钱减轻痛苦。农村及边远地区经济条件差，剖宫产率远远低于城市，可见经济条件对剖宫产率的影响。高龄初产、珍贵儿、疤痕子宫、巨大儿、糖尿病、妊娠期高血压病发病率提高等也是引起剖宫产率升高的原因。

结合上述原因，我们认为要降低剖宫产率也必须从以下几个方面着手，首先对于产妇方面，针对产妇特别是初产妇害怕疼痛，产科医护人员应做好产前健康教育，利用孕妇学校、产前检查宣教使产妇及家属了解妊娠分娩的生理过程，增强孕妇及家属对阴道分娩的理解和配合。关于产时处置，各家医院各有经验，主要包括无痛分娩、陪伴分娩、一对一护理、音乐分娩，甚至水中分娩等。笔者认为，各医院宜结合实际情况采用，但个人认为关爱产妇同时应加强医护人员的自我保护，以避免不必要的医疗纠纷。对于产科医护人员方面因素导致的剖宫产率升高的对策，应加强培训、提高产科医师特别是青年医师、助产士的阴道助产技术，增强其处理突发事件的能力。而对于产妇择时辰、怕医疗纠纷等因素，则需要广泛的宣传及各部门的配合，以及对于产妇及家属的耐心解释，说服。

[1]黄醒华.对剖宫产术的思考[J].

[2]王永霞，罗淑英，陈健华.10年间剖宫产率及剖宫产指征变化分析[J].临床医学实践杂志，2004：13（6）：420.