中医治疗美尼尔氏综合症24例

张红丽

吉林省双辽市中医院，吉林 双辽 136400

美尼尔式综合症是以眩晕，视物旋转，欲倒，甚则呕吐，不敢睁眼为主要症状的一种疾病。就西医理论而言，是由于耳迷路神经性水肿造成，目前诊断美尼尔式综合症还没有更准确的方法，只是通过症状加以判断。一般的治疗手段为脱水——改善脑循环，西药一般用甘露醇、盐酸培他啶、维脑路通等静点。美尼尔式综合症在中医范畴里属于眩晕病。近年来，笔者在对24例美尼尔式综合症中医中药的治疗观察中总结经验，有了独道见解，取得了满意的疗效。同时与西药的治疗效果加以对比，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 24例均为门诊患者。其中男10例，女14例，年龄最大的71岁，最小的17岁，病程最长的10年，最短的1年，每次发病持续时间最长者15天，最短的2天，发病次数最多的达每个月2——3次。24例患者都曾用过西药治疗。其中18例患者做过头部CT，检查结果均正常。

1.2 治疗方法 根据中医辨证施治：予以中药汤剂治疗，自拟方剂：龙骨20g，牡蛎20g，菊花15g，茯苓15g，胆草15g，苍术20g，白术15g，泽泻15g，枳壳15g，厚朴15g，半夏10g，牛膝15g，丹参15g，僵蚕15g，杜仲15g，黄芩15g，当归15g，黄芪20g。火气偏重者加黄柏15g，栀子15g。肝阳上亢偏重者加赭石15g。痰湿中阻偏重者加三棱15g，莪术15g，郁金15g，随证加减，以上药物水煎服，每日1剂，早晚分服。

1.3 疗效判定标准 痊愈：症状完全消失，随访半年以上不复发。显效：症状明显减轻，发作次数显著减少。无效：症状未见减轻，发作次数未减少。

2 结果

24例患者，痊愈18例，显效6例，总有效率达100%，服药期间未见不良反应。

3 验案举例

3.1 患者刘某，男，55岁。主诉：眩晕，耳鸣，不敢睁眼，恶心呕吐2天，无明显诱因。据家属介绍，患者患此病已经3年多了。每次发病都用西药治疗，以脱水，改善脑循环为治疗手段，一般治疗3—5天好转，但经常反复发作，近一个月来已经发作3次，头部CT检查正常。查此患者：舌质淡红微紫，苔黄腻、脉弦滑。患者素体肝火亢盛，得高血压病已十多年，又因过食肥甘厚味，劳卷内伤引起痰湿中阻，肝、痰、火气相结，则苔黄腻，脉弦滑。舌质微青是由于痰浊中阻日久，清阳不升，浊气不降，产生瘀滞，气血运行不畅。在治疗上应以芳香化湿、清肝去火、平肝潜阳、活血化瘀为治疗原则。自拟方剂：龙骨20g，牡蛎20g，菊花15g，茯苓15g，胆草15g，黄芩15g，丹参15g，苍术25g，白术15g，枳壳10g，厚朴15g，牛膝15g，元胡15g，僵蚕15g，水煎日1剂早晚服，给予上方5剂，服用后复诊，患者自述服药后眩晕有所好转，又继服5剂，服后感觉头清眼亮，又服4剂，随访2年，眩晕未再复发。

3.2 患者王某，女，48岁。主诉：头晕目眩、恶心呕吐，视物旋转，用西药治疗3日病愈，2个月后复发，如上述症状，再次治疗，以后每隔2—3个月复发。此次复发，不思饮食，饮入即吐，卧床不起，西药治疗无效，随即前来就诊，查该患舌质青，舌苔白腻，脉弦滑数。其主要病机为痰湿中阻中焦。患者素体虚弱，脾虚聚湿生痰，又因情绪不调，肝郁气滞，破使机体清阳不升，浊气不降，引发眩晕，头重如裹。湿阻中焦，脾胃运化功能减弱，所以食少纳呆，不思饮食。病生日久，气血运行不畅，气滞血瘀，痰、气、血瘀滞严重，使病情加重。在治疗上在原方剂基础上加郁金20g，元胡20g，赤芍15g，砂仁15g，青皮15g，水煎服，每日1剂，同时配合针灸疗法，针刺合谷，手三里，曲池、足三里，中脘，内关，脾俞等穴、每日1次。服药5剂后，症状明显减轻，能起床行走，继服5剂，症状基本消失，又服4剂后，基本痊愈，随访4年，眩晕未再复发。

4 讨论

诊治美尼尔式综合症，在排除脑血栓，脑出血及颈椎病等器质性疾病的前提下，应辩证施治。一般的眩晕症分肝阳上亢型，气血亏虚型，肾精不足型及痰湿中阻型。但中医的眩晕证包括各种原因引起的眩晕，范围广泛。而美尼尔式综合症是包括在眩晕症内的，其病因与眩晕一样，属于内伤。笔者认为美尼尔式综合症的主要病机是痰湿中阻和肝阳上亢两种类型并存而发病。

素体虚弱，运化失职，或过食肥甘厚味或劳倦思虑过度伤及脾胃，脾虚聚湿生痰，肾虚水湿不化，清阳不升，浊阴不降，又因素体有火或久病生火或情绪不调，肝郁气滞，痰湿中阻，火挟湿痰上扰清窍，发为本病，由此可见，虚是本病发病的前提，《景岳全书·眩晕》有“无虚不作眩”的主张。虚则气血运行不畅，则痰，气、血瘀阻不得以运化，肝火挟痰湿上逆，痰蒙清窍，则引发眩晕。就眩晕的病机而言，各家学派说法不一，正如《医学从众录·眩晕》“盖风者非外来之风，指厥阴风木而言，与少阳相火同居，厥阴气逆，则是风升火动，故河间以风火立论也，风生必挟木势而克土，土病则聚液而成痰，故仲景以痰饮立论，丹溪以痰火立论也”。美尼尔式综合症即有痰湿又有肝火，二者缺一不可，无二者并存无需发病，正如《丹溪心法·头眩》者有“无痰不作眩”的主张，提出“祛痰为先”的方法。《素问·至真要大论篇》有“诸风掉眩，皆属于肝，木郁之发，甚则耳鸣，眩转，目不识人。”“由此可见各家学派都离不开痰、火”。痰湿、肝火相搏。气滞血瘀，作及脏腑、经络。伤及脾胃者较为多见。如病例2，胃不纳食，脾不运化，则病情加重。总的治疗方法则应以祛痰化湿、平肝潜阳为主，以活血化瘀、补脾益气为辅，随症加减。方中用龙骨，牡蛎，平肝潜阳；姜蚕平熄肝风；龙胆草泻肝火，清肝热；苍术、白术、枳壳、厚朴健脾利湿祛痰；当归、黄芪补气养血；因久病成瘀的说法，固用丹参活血疏肝；半夏温化寒痰，以利湿气运化；杜仲滋补肾阳，使湿气得以运化；牛膝引经下行，以使浊阴之气得以下转；菊花疏风清热，凉肝明目，荡头部残留之湿热，使之头清目明。诸药伍用，相得益彰，使痰湿化，火气降，浊气下转，风热清、气血运行畅通则病痊愈。

此24例患者都曾用过西药治疗，但只治标不治本，用药后仍反复发作。而中医治疗美尼尔式综合症本着标本兼治的原则，从气、血、痰、火诸多方面来调整机体的失调，补其不足，损期有余，使气血畅通，百脉复兴，与西药治疗美尼尔式综合症相比较，其更有效，更持久，治愈率高，愈后不复发，在治疗上更显优势。