泌尿系结石的治疗

刘静涛

吉林省伊通满族自治县第一人民医院，吉林 伊通 130700

泌尿系结石是泌尿系常见病及多发病，包括肾结石、输尿管结合和尿道结石，泌尿系结石属于中医淋证中的石淋、血淋范畴，所以在采用手术或体外震波碎石同时结合中医辨证施治可促进结石排出及改善碎石后患者的不适症状，取得满意疗效。

1 泌尿系结石形成的原因

泌尿系结石的主要症状为腰疼、腹痛、肢体无力、腹肋胀满、气逆恶心，多因过于劳累及天气变化等不良因素引起发作，突然剧疼不止、坐卧不宁、甚至在床上翻滚。其疼痛的部位，则根据结石所在位置的不同而不同。

泌尿系结石的形成，现代医学认为与营养缺乏，内分泌紊乱，新陈代谢障碍、尿道异物、尿道感染，以及水质的硬度及化学成分等有关。

2 临床表现

其临床表现为发病突然，剧烈腰痛，疼痛多呈持续性或间歇性，并沿输尿管向髂窝、会阴及阴囊等处放射；出现血尿或脓尿，排尿困难或尿流中断等。

3 治疗方法

3.1 采取WS2000型水囊式体外碎石机体外震波碎石术

使用排结石2型治疗仪给予患者京门穴固定治疗仪的负极，肾俞固定治疗仪的正极，打开治疗仪的电源，电流控制在30mA以内，根据患者的耐受程度调整电流输出量，治疗20min，每日1次，8d为1疗程，同时给予患者口服中药排石汤。

在体外震波碎石后的首要问题是如何将碎石早日排出体外。但稍大的肾孟结石，粉碎后均可在输尿管的下段堆积，不易排出体外，以及碎石后患者均不同出现腰腹疼痛，持续性血尿，甚至泌尿系感染的症状，所以我们采用中西医结合的治疗方法。

3.2 中药

三金排石汤：海金砂30g，金钱草30g，鸡内金10g，石苇30g，瞿麦15g，扁蓄15g，滑石30g，猪苓15g，茯苓15g，香附15g，枳实10g，黄芪30g，补骨脂15g，生地20g。处方加减：湿热甚加苦参、黄柏；血尿加白茅根、三七、丹皮；痛甚加元胡、夏天无等。

治疗泌尿道结石要抓“化”、“引”、“利”、“排"4个方面。“化”是使结石从大化小，从小化无；“引”是诱导结石下移，从静变动，从上移下；“利”是促使尿量充分增多，并要解除输尿管痉挛和狭窄，从而达到通利的效果；“排”是要在上述条件具备的情况下，最终使结石排出体外。当结石排除之前，需要病人很好配合，多喝水，适当运动，积蓄尿量，结石将排出的时候应用力得当。在治疗过程中还需分清虚实主次，注意扶正祛邪，并需密切注意改善肾功能，减轻肾盂积水，控制尿路感染，清除黏膜水肿，祛除结石与组织粘连，把清热利尿、软坚化瘀和温肾益气等方法结合运用，才会提高疗效。排石汤具有清热利尿，促进排石的功用。

3.3 西药

黄体酮40mg，1次/日，肌注；654-210mg口服，3次/日，或10mg肌注，1次/日；速尿20mg肌注，1次/日。

黄体酮能促进输尿管蠕动及扩张和缓解输尿管痉挛，利于结石排出。654-2解除输尿管平滑肌痉挛而止痛。有报道654-2能抑制输尿管蠕动，而黄体酮能促进输尿管蠕动，二者是否有相辅相成的作用，有待进一步研究。

4 手术疗法

结石引起尿流梗阻已影响肾功能、或经非手术疗法无效，无体外冲击波碎石条件者，应考虑手术治疗。原则上对双侧肾结石先取手术简便安全的一侧；一侧肾结石，另一侧输尿管结石，先取输尿管结石；双侧输尿管结石先取肾积水严重的一侧。对有严重梗阻、全身虚弱不宜行较复杂的取石手术者，可先行肾造瘘。

术前准备：术前必须了解双侧肾功能情况，有感染者先用抗菌素控制感染。输尿管结石患者在进手术室前或在手术台上术前摄尿路平片作结石的最后定位。

手术方式：根据结石大小、形状和部位不同，常用的有以下几种手术方式：

①肾盂或肾窦切开取石术：切开肾盂、取出结石，鹿角状结石或肾盏结石，有时须作肾窦内肾盂肾盏切开取石。

②肾实质切开取石术：肾结石较大，不能经肾窦切开取石者，需切开肾实质取石。

③肾部分切除术：适用于肾一极多发性结石（多在肾下极），或位于扩张而引流不畅的肾盏内，可将肾一极或肾盏连同结石一并切除。

④肾切除术：一侧肾结石并有严重肾积水或肾积脓，已使肾功能严重受损或丧失功能，而对侧肾功能良好者，可行切除患肾。

⑤输尿管切开取石术：输尿管结石直径大于1厘米或结石嵌顿引起尿流梗阻或感染，经非手术疗法无效者可行输尿管切开取石术。

⑥套石术：输尿管中下段结石直径小于0.6厘米，可试行经膀胱镜用特制的套篮或导管套取。

总之，由于泌尿系结石病因复杂，治疗后容易复发，有的患者一治数十年，仍是目前临床面临的挑战性难题之一。因此，还要考虑患者个体的具体原因，因人而异制定防治措施。

[1]叶章群．泌尿系结石研究现况与展望[J]．中华实验外科杂志，2005，22（3）：261．

[2]庞国民，府军．常用药物新用途临床大全[M]．北京：中国中医药出版社，1993：243－244．