腹部切口裂开的原因分析及预防

顾永会

贵州省遵义县人民医院，贵州 遵义 563100

腹部手术后切口裂开是严重的术后并发症，据有关文献报告，腹部手术切口裂开的发生率为0.5-1.0%，死亡率可在10%左右[1]，采取一定的预防措施和正确的切口裂开处理方法，可降低切口裂开的发生率和促进裂开切口早日愈合。

临床资料：我院自2008年1月至2009年1月普外科共手术500例，其中I类切口400例，II类切口80例，III类切口20例，择期手术350例，急诊手术150例，通过积极预防，取得满意的效果，仅2例切口裂开，发生率为0.4%，经积极处理后切口愈合，现报道如下。

1 原因分析

1.1 术前因素 ①病人有心肺疾患，未积极控制；②年老体弱，营养不良，慢性贫血等未纠正；③合成代谢性疾病，如糖尿病，未控制血糖而影响组织的修复能力。

1.2 手术操作 ①切口缝合技术有缺陷；②皮瓣下脂肪组织留得过多，尤其是切口周围5cm范围以内，导致辞脂肪液化，切口不易愈合，麻醉不满意的情况下缝合时肤膜被撕破。

1.3 术后因素 严重腹胀，营养不良，突然增加腹压（如起床，用力大小便，严重咳嗽，巨力呕吐）。

2 预防

2.1 术前充分了解病人的心肺、肾功能是否合并糖尿病及呼系统疾病，并给予有效处理，可减轻切口裂开的发生率。

2.2 对于体质较差的病人，手术前后加强营养支持，鼓励病人多进食易消化、高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。

2.3 应在良好麻醉、腹壁松驰条件下缝合切口，避免强行缝合腹膜等组织撕裂，手术时用减张缝线，术后尽量延缓拆线时间。

2.4 切口外适当用腹带或胸带包扎，松紧适宜。

2.5 术后开始不宜食含糖高的食物和奶制品，及时处理引起腹内压增加的因素，如腹胀、排便困难、早期腹胀，随手术应激反应的逐渐消退，症状可以自行缓解，若是有肠麻痹或机械性肠梗阻引起的腹胀，应禁食持续胃肠减压，肛管排气。

2.6 预防呼吸道感染：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗原有的支气管炎或慢性肺部感染，全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物，麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物和口腔分泌物的误吸，鼓励病人深呼吸和咳嗽，协助病人翻身、拍背及体位排痰，保证摄入足够的水分。

3 处理

3.1 对切口完全裂开者，加强心理护理，使其保持镇静。

3.2 切口保护：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口，并用胶带包扎。

3.3 禁食，胃肠减压，通知医生入手术室，重新缝合处理。

4 手术后的健康教育

4.1 饮食 告知病人营养素及水分的摄入直接关系到基础代谢功能和术手康复，鼓励病人多进食易消化、高蛋白、高能量、富含维生素和膳食纤维的食物，若禁食时间较长，需提供肠外营养支持，以促进合成代谢。

4.2 活动 根据病情轻重和病人的耐受程度循序渐进，指导其活动，先床上运动、如深呼吸、足趾关节伸屈、下肢肌肉交替松驰和收缩、翻身等，术后第3-4天可试行离床活动，但病情危重者应根据其耐受程度而定。

4.3 营养不良 营养不良者兼伴有低蛋白血症，抵抗力低下，易并发严重感染，对休克、失血的耐受性较差，也可引起组织水肿，影响术后切口的愈合，若血清蛋白在30-35g/L，首先补充富含蛋白质的食物予以纠正，若血清蛋白低于30g/L，则需静脉输注血浆，人血白蛋白制剂等，才能在较短时间内纠正。

4.4 合成代谢性疾病 糖尿病病人在整个围手术期都处于应急状态，手术的耐受性差，仅以饮食控制者，无需特殊处理，原接受口服降糖药的治疗者，应继续服用至术前晚，禁食病人静脉输注葡萄糖加胰岛素，将血糖控制于5.6-11.2mol/L。

[1]吴孟超．腹部外科学[J]．上海：上海科技文献出版社，1992：13－14.