33例糖尿病足致病因素探讨及护理对策

张淑华

糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一,是糖尿病患者致残的主要原因,由于病变部位都发生在肢(趾)末端,因此,又称肢端坏疽。严重者可引起败血症甚至截趾(肢),威胁着人们的生命健康[1]。我院 2007年 8月至 2009年 3月收治糖尿病足患者 33例,通过分析致病原因及采取综合性的治疗护理措施,取得满意的效果,现报告如下。

1.材料与方法

1.1 材料 本组共 33例,男性 21例,女性 12例。年龄最大 79岁,最小 51岁,其中 60岁以上 25例,占 75.8%。糖尿病病程最长 24年,最短 6年,平均 10年。化验空腹血糖平均 13.9mmol/L。22例患者有长期吸烟史。并发周围神经病变 24例,并发糖尿病肾病 13例。糖尿病足的分级按 Wagner分级法[2]0级 6例,1级 9例,2级 11例,3级 4例,4级 3例。

1.2 治疗方法

1.2.1 控制血糖 胰岛素皮下注射或应用胰岛素泵控制血糖,监测空腹及三餐后 2小时血糖以调整胰岛素的用量。

1.2.2 抗感染治疗 使用广谱抗生素静脉滴注,必要时行细菌学培养,选用敏感的抗生素。

1.2.3 局部治疗 主要为清创换药,用碘伏消毒创面后用生理盐水彻底冲洗,剪除坏死组织,将创面分泌物送细菌培养和药敏试验,根据结果选用生理盐水 10ml+敏感抗生素 +胰岛素 8u冲洗创面,用橡皮生肌膏外敷创面后覆盖无菌纱布,隔日换药 1次,达到去腐生肌作用。

1.2.4 应用活血化瘀、营养神经药物 静脉滴注凯时、红花注射液、壶入甲钴胺以及口服阿司匹林、藻酸双酯钠等。

1.3 结果 本组患者33例,其中 31例经有效的治疗护理后治愈;2例治疗效果差,转骨科行截肢手术。

2.糖尿病足致病因素

2.1 年龄与病程 糖尿病足的发生率与患者的年龄及病程长短关系密切。从本组病例来看,年龄大于 60岁,且病程超过 10年的糖尿病患者发生糖尿病足的几率增大。老年人糖尿病足发生增加可能与多种因素有关,尤其是老年人动脉硬化发生率增高、激素水平的改变、皮肤弹性降低、抵抗力下降等都是相关因素。

2.2 性别 据文献报道,男性糖尿病患者发生足溃疡的危险性是女性的 1.6倍,而发生截肢的危险性是女性的2.8～6.5倍。通过对 33例糖尿病足患者的统计,男性发病率是女性的 1.7倍,2例截肢患者均为男性。

2.3 吸烟 22例患者有长期的吸烟史。吸烟是糖尿病下肢血管病变、微血管病变、神经病变主要危险因素之一[3]。研究显示吸烟与下肢动脉病变的相关性要远远强于与心血管的关系。吸烟可引起血管痉挛和血液黏稠度增加,还可减低胰岛素敏感性,升高血糖,引起血脂紊乱及血管内皮功能失调,导致动脉粥样硬化,同时影响创口愈合。

2.4 血糖控制不佳者 本组资料显示,患者空腹血糖平均为 13.9mmol/L。患者忽视饮食控制及运动疗法,降糖药物应用不规律,使血糖控制不能达标。如果糖尿病患者长期血糖控制不满意,糖代谢异常引起脂代谢紊乱,就会出现肢体大血管和微血管的病理变化。因此,血糖控制不良是发生糖尿病足的重要危险因素。

2.5 周围神经病变 周围神经病变是糖尿病足的重要易患因素。蒋元武等[4]报道,足部溃疡 60%为单纯性神经病变。胡素容等[5]报道,病程较长的 2型糖尿病患者 60%～70%发生周围神经病变。本组 33例患者有 24例合并周围神经病变。周围神经病变常引起肢端感觉异常,使足部保护性感觉消失,形成典型的无知觉足,从而容易受伤,引发感染。

2.6 足部护理知识缺乏 由于护理知识的缺乏,清洗足部水温过高,按摩足部手法不正确导致糖尿病患者足部损伤,引发糖尿病足。

3.预防及护理

3.1 健康教育 我们采取的教育方式有:①集体教育:安排有经验的护士每周给患者授课 1次,内容包括糖尿病足的定义、诱因、转归、饮食、运动、药物、自我监测、足部护理知识、心理卫生指导等。②小组讨论:根据患者的年龄、病情分成几个小组进行讨论,互相传授成功的经验,使病友树立战胜疾病的信心。③单个指导:针对不同的患者、不同的健康状况和心理状况实施面对面的单个施教,并解答具体问题,使患者能系统地了解自己疾病的情况及治疗、护理和预防保健知识。施教的同时,患者家属也学习一定的健康教育知识,对患者的遵医行为也有一定的督促和帮助作用,促使患者自愿采取健康的行为和生活方式,重视了对糖尿病足的预防,对提高患者的生命质量具有重要意义。

3.2 心理护理 由于糖尿病足常发生于病程长,合并严重代谢紊乱的中老年患者,严重者须截肢治疗,不仅使患者遭受巨大的精神打击,而且带来严重的经济负担,严重威胁着糖尿病患者的健康。因此,应加强心理护理和卫生宣教,在日常工作中根据患者的年龄、性格、习惯、知识层次及社会环境,分析患者的心理状况,做好相应护理,帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.3 积极控制血糖 严格控制血糖是防治糖尿病足非常关键的一步,可防止和延缓糖尿病并发症的发生和发展[6]。郑会珍等研究表明:空腹血糖在 8.3mmol/L以下则很少发生糖尿病性神经病变及下肢血管病变。控制血糖依赖于合理应用降糖药物、合理饮食及适度的锻炼。告诉患者饮食治疗对控制病情、防止并发症的重要性,帮助患者掌握饮食治疗的具体要求和方法,对一些食欲较强的患者,在两餐之间感到饥饿时,指导患者生食削皮的黄瓜,以缓解饥饿。

3.4 戒除不良习惯 有些报道已经提示吸烟会加速糖尿病足的发生、发展。因此应进行各种努力,规劝糖尿病足患者戒烟。

3.5 足部检查及护理 指导患者每天进行足部检查,一旦发现任何破损及皮肤颜色改变时应及时通知医生。每天用温水(35℃)泡脚 10～15分钟。轻轻按摩足部及小腿,以促进血液循环,按摩手法以不损伤皮肤为度。平常保持足部的清洁干爽和趾间干燥,防止感染的发生。因糖尿病周围神经病变时,患者痛、温、触觉减退,对水冷热刺激不敏感,故洗脚水最好请家属准备,水温宜温不宜热。每早检查鞋袜是否合适,不穿凉鞋和塑料鞋,袜子松紧适宜,选择质地柔软、平整、通气的棉织品,每次穿鞋前要检查鞋内有无异物。老年人剪趾甲前,要先用温水泡 15分钟,待趾甲软化后才修趾甲,注意不可修剪过短,以免伤及甲沟引起甲沟炎。

3.6 出院指导 指导患者出院后坚持糖尿病饮食、适当体育锻炼、戒烟酒、遵医嘱用药、自我检测血糖、正确注射胰岛素、正确进行足部检查及护理,以提高患者的自我管理能力,提高糖尿病足患者的生活质量。

1 孙怡,张淑强.糖尿病足患者的循证护理[J].护士进修杂志,2010,25(7):660.

2 廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2004,1586.

3 邱伟,梁维娟,宋瑞芳.2型糖尿病患者糖尿病足相关危险因素研究[J].中原医刊,2006,33(10):12-13.

4 蒋元武,陈磊,王诗卓.糖尿病足的治疗进展[J].中国临床医药实用杂志,2005,31(6):62-63.

5 胡素容.糖尿病足的预防和护理进展[J].中国实用护理杂志,2005,21(5):73-75.

6 郑会珍,百风.老年糖尿病足的病因及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2005,11(5):429.