重症急性胰腺炎肠内营养支持的护理体会

史旭霞

急性重症胰腺炎(SAP)是一种急性全身炎症性疾病,病情变化快,病程长,病死率高[1]。由于患者长期处于高代谢、高分解代谢、负氮平衡以及营养物的代谢紊乱中,营养支持治疗尤其是肠内营养(EN)是 SAP综合治疗的重要部分之一[2],在 SAP治疗中具有并发症少,安全性高,能减少细菌移位和胰腺继发感染的发生率。现将我院收治的 22例 SAP患者使用 EN相关的护理体会报道如下。

1.临床资料

选择 2005年 1月至 2010年 6月入住我院消化内科的非手术治疗的 22例 SAP患者,其中男性 15例,女性 7例,年龄(18～73)岁,平均年龄 45岁。在发病初期均在综合治疗的基础上给予全肠道外营养,经 4～8d后,肠蠕动功能恢复,即可放置鼻肠管,逐步过渡到全肠内营养,并进行有效的护理,全组无死亡。

2.EN治疗方案

2.1 时间选择 胰腺炎早期肠道衰竭阶段,进行肠内营养不能消化吸收,反而会加重肠道损害,增加细菌和内毒素的移位。因此 SAP肠内营养的时机选择十分重要。患者入院后给与多方面监测、胃肠减压、抑制胰酶分泌,纠正水电解质、酸碱平衡紊乱及抗感染等治疗。早期 EN时间选择为入院后7-10天开始实施,能取得较好的疗效[3]。

2.2 输注途径 SAP患者可经鼻 -空肠置管,必要时在胃镜帮助下将鼻肠管螺旋段送过幽门,或者透视下直接将鼻肠管插至 Treiez韧带后 20cm,然后与鼻腔处胶带固定。

2.3 营养液的选择与配置 EN液采用百普素营养制剂,为高能要素配方。配置前须洗手,保持容器清洁,配置时注意无菌操作。可根据生化检查指标在营养液中加入所需要的电解质如氯化钾、氯化钠、葡萄糖酸钙等。因营养液内含有蛋白质和糖类等营养成分,是细菌生长繁殖的良好培养液,因此 EN的营养液应现配现用,配置好的溶液在室温下放置不超过 4h,冰箱内保存不应超过 24h。每瓶营养液悬挂输注时间不应超过 8h。如开启后暂不输注,需置于冰箱内保存,并在 24h内使用。

2.4 营养液的输注 每次滴注前消毒喂养管的前端,滴注后连接处用无菌纱布包裹。使用营养液的温度以 37℃为宜,过冷或者过热均会引起患者不适,寒冷季节需要加温,常用的加温方法包括恒温器加温,热水袋加温等。在不能掌握温度的情况下,温度宁低勿高。营养液滴注时遵循浓度从低到高,容量从少到多,速度由慢到快的原则。

3.护理

3.1 心理护理 SAP病情危重,病程长,而且置鼻肠管后心态改变,留置时间长,患者多有急躁、悲观情绪,不能很好地配合治疗和护理,故应向患者做好心理疏导,解释肠内营养的重要性和可能出现的不良反应及处理方法,讲解肠内营养的优点和目的,消除其悲观、焦虑情绪,树立战胜疾病的信心,从而积极配合治疗和护理[4]。

3.2 输注导管的护理 插管后妥善固定,防止盘绕扭曲、滑脱移动。每次输注前后均以温开水 20ml冲洗导管,防止营养液残留堵塞官腔,持续滴入每 4h冲洗 1次。因病情需要暂停输注营养液时,要将管内营养液冲洗干净后待用。输注管路 24h更换 1次,禁止经导管输入有渣溶液或药物,如果导管堵塞,可尝试反复低压冲洗,切勿加压冲洗导管[5]。

3.3 并发症的护理 常见的胃肠道并发症主要包括腹胀、腹痛、恶心,严重时可出现呕吐、腹泻。在EN实施过程中需要严密观察胃肠道反应,观察大便的颜色、性状及量[6]。加强口腔护理,及时观察口腔黏膜变化,营养液滴注营养不能进食,唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,有利于细菌生长繁殖,如有口腔溃疡或霉菌感染,可给予 0.5%甲硝唑、4%碳酸氢钠等含漱。

3.4 健康教育 输注营养液期间,帮助并鼓励患者多活动,以促进肠蠕动,增加肠道血流量,有利于营养液的吸收和能量的转换及储存。护理人员应多于患者沟通,及时发现患者心理状态针对性实施心理护理[7]。在尊重患者个性和人格的基础上,耐心倾听患者诉说,进行心理支持,使患者以良好的心态积极配合治疗和护理,以达到早日康复。

4.讨论

与肠外营养相比,EN具有遵循生理途径给予营养物质,营养素由门静脉入肝,有利于蛋白质合成,而且通过肠黏膜与蛋白质的接触,直接向肠黏膜提供所需的营养物质,维持肠黏膜的结构和功能。SAP患者肠内营养代替肠外营养这已被大家公认[8],EN能避免各种并发症的发生,有利于器官结构和功能的保护,而且肠内营养物美价廉,营养全面,操作简便易行,符合生理需要。SAP早期应用肠内营养及其护理,可改善SAP患者的营养状态和预后[9]。

1 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案)[J].中华消化杂志,2004,24(3):190-192.

2 李维勤,李宁,黎介寿.重症胰腺炎患者的营养支持[J].肝胆外科杂志,2003,11(1):8-9.

3 王礼建,朱峰,钱家鸣,等.肠内营养在急性重症胰腺炎治疗中的作用[J].中国临床营养杂志,2003,11(2):120-126.

4 张艳.急性胰腺炎早期肠内营养的护理体会[J].内蒙古中医药,2009,28(22):93-94.

5 李娆仙.重症急性胰腺炎 33例护理体会[J].山东医药,2010,50(19):9.

6 刘波涛.非手术治疗急性胰腺炎管道的护理[J].全科护理,2010,8(14):1273.

7 胡秀琼,王波,万灵.急性胰腺炎非手术治疗的护理[J].西部医学,2009,21(5):859-860.

8 赖桂凤.健康教育在急性胰腺炎护理中的作用[J].承德医学院学报,2010,27(1):48-50.

9 李小青.重症急性胰腺炎的内科综合治疗及护理进展[J].海南医学,2009,20(2):132-136.

10 王红.重症急性胰腺炎肠内营养的应用及护理进展[J].安徽医药,2009,13(6):706-708.