曲安奈德与磷酸氯喹联合治疗口腔扁平苔藓

仇旭

扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性炎症，可以单独发生于口腔或皮肤，也可皮肤与黏膜同时罹患。损害除见于口腔外，也可见于生殖器，指甲与(或)趾甲，但比较少见。口腔扁平苔藓(Orallichenplanus，OLP)是最常见的非感染性口腔黏膜疾病，口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长，易复发。口腔扁平苔藓男女均可发病，女性多于男性，多发于中年，以30～50岁比例最大，其发病率为0.5% ～2%［1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2003年至2008年前来我院口腔门诊就诊、就诊前三个月内未服用任何免疫制剂，血常规、肝肾功能、心电图等检查未发现异常的52例口腔扁平苔藓患者，其中男19例，女33例，年龄32～64岁，平均47岁，病程3个月～6年，平均2.6年。损害分型:网纹型20例，糜烂型13例，充血萎缩型9例，斑块型10例。损害广泛分布于唇、颊、舌、腭、牙龈、口底等部位。

1.2 治疗方法 将52例患者随机分为两组:治疗组26例，男8例，女18例;对照组26例，男11例，女15例。治疗组先采用曲安奈德注射剂1 ml(40 mg)加2%盐酸利多卡因注射液2.5 ml，根据糜烂区面积大小在病损区基底部分散注射混合液，每周1次。病情控制后，予磷酸氯喹0.25 g/d，分二次在进餐时口服，连续2星期。对照组采用磷酸氯喹0.25 g/d，分二次在进餐时口服，连续1～2个月。在服药期间定期复查血常规、肝肾功能等。所有病例在治疗结束3个月后进行复查，并追踪观察一年，评定疗效。

1.3 疗效评定标准［2］

1.3.1 显效 客观指标:治疗后充血、糜烂完全消失，白纹无或轻微;主观指标:疼痛完全消失。

1.3.2 有效 客观指标:治疗后充血、糜烂的面积缩小，条纹减少;主观指标:疼痛减轻。

1.3.3 无效 客观指标:治疗后充血、糜烂的面积无变化或增加，白色条纹无变化或增加;主观指标:疼痛无减轻或加重。

2 结果

经过治疗，大多数患者症状都有不同程度的改善，溃疡、充血减轻。治疗组26例痊愈15例，好转7例，无效4例，总有效率84.6%;对照组26例痊愈6例，好转11例，无效9例，总有效率65.4%。结果显示治疗组总有效率明显优于对照组。

3 讨论

OLP是一种由T淋巴细胞介导的自身免疫性疾病，组织病理学特征主要为角化过度或角化不全，棘层增厚或变薄，基底细胞液化变性，并伴有结缔组织内的淋巴细胞浸润。现代医学认为口腔扁平苔藓病因不明，OLP的发病可能与气候、环境、药物、感染、遗传、精神、局部刺激慢性病灶、全身系统性疾病(胃与肝病等)、酶异常、内分泌异常、免疫应答等多种因素有关，有学者认为是由于机体免疫功能低下，口腔黏膜屏障的免疫功能失调，造成组织损害所致。目前还没有较理想的治疗方法［3］。大多数学者认为OLP为一种癌前状态，其恶病率约在 1%［4］。

曲安奈德注射液是一种长效皮质类固醇激素，具有强而持久的抗炎、抗过敏作用，其主要作用环节在于抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理，抑制B细胞转化为浆细胞，干扰体液免疫。采取病损区基底部注射，其吸收缓慢，维持时间长，可减少患者复诊次数。局部注射曲安奈德具有疗效好、省时、方便，无明显副作用等优点，但有皮质激素可能产生的不良反应:肥胖、高血压、低血钾、多毛、浮肿等，在注射部位可能出现滞后性皮肤发白、轻度肌肉萎缩，少数病例在用药部位发痒、发红。磷酸氯喹是治疗OLP一种较为有效的药物，具有抗组织胺和免疫抑制作用，能抑制血管渗透性亢进，稳定溶酶体膜，但大剂量、长期服用时会出现一定的副作用，可导致耳聋、视网膜病变、白细胞减少等严重并发症，以及头晕、胃肠不适、皮肤瘙痒、心律失常等不良反应，因此在服药过程中一定要定期复查血常规、肝肾功能、眼底等，以免发生严重的并发症。

单纯应用曲安奈德复发率较高，单纯小剂量口服磷酸氯喹疗效不充分，联合使用曲安奈德和磷酸氯喹，可以充分发挥二者的优势作用，使病情较快的得到控制，并且能达到维持疗效时间持久的优点。在治疗前，首先要去除各种口腔不良刺激因素，戒除烟酒等不良嗜好，拔除口腔内残根、残冠，去除不良修复体，对患者进行全面体查，排除严重系统性疾病及治疗的禁忌证，同时检查血常规、肝肾功能、眼底等情况。在治疗中患者应禁食辛辣、刺激性食物，保持口腔清洁，注意口腔卫生，避免继发白色念珠菌感染，密切注意全身情况的变化，及时调整用药，若有严重并发症发生，应立即停药，并给予对症处理，改行其他方法治疗。

目前国内外对口腔扁平苔藓有各种治疗方法，疗效不一，治疗后复发率目前尚不确定，治疗标准也不统一。曲安奈德注射液加磷酸氯喹联合治疗OLP，未见明显副作用，且复诊时间缩短，是OLP治疗安全有效的方法之一，但因观察时间较短，还有待进一步追踪观察OLP的复发问题。

［1］Sclly C EL.Kom Mlichen planus:review and update on Pathogenesis.Joral Pathol，1985，14(6):431.

［2］中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会.口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行).中华口腔医学杂志，2005，40(2):92.

［3］陈英新，孙宏晨，高文信，等.口腔扁平苔藓浸润细胞免疫组化分析.口腔医学纵横，1997，13(4):241-243.

［4］张举之.口腔内科学.人民卫生出版社，1997:381.