气管切开术后下呼吸道感染治疗体会

陈茂慧

（四川省石棉县人民医院内科，四川石棉 625400）

气管切开术后下呼吸道感染治疗体会

陈茂慧

（四川省石棉县人民医院内科，四川石棉 625400）

目的：对气管切开术后下呼吸道感染治疗进行分析。方法：患者均在5 d内行气管切开术。结果：10例患者在原发病好转，下呼吸道感染控制后及相关条件成熟后成功拔管，其中，有机磷农药中毒3例拔管后原发疾病治愈出院。脑出血、脑梗死、脑栓塞共7例成功拔管后原发病好转，2例拔管失败，予长期带管，原发病好转，其余均原发病严重以及家属放弃治疗后死亡。结论：全体工作人员都应对气管切开术后下呼吸道感染引起重视，并用有效的方法防御。

气管切开术；下呼吸道感染；经验

气管切开术是临床重要抢救技术，目前广泛用于呼吸道堵塞，各种原因致呼吸衰竭及气管异物等各种疾病抢救，但易并发下呼吸道感染，且致病菌多为耐药菌，给临床治疗和疾病恢复带来了很大的困难，在很大程度上成为患者死亡直接原因，只有掌握其下呼吸道感染病原菌的特点及其影响因素，并合理使用抗菌药物，才能提高抢救成功率，以下为本院收治的16例患者，行气管切开术后均不同程度上出现下呼吸道感染，报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

16例患者中，男9例，女7例，最大86岁，最小24岁；疾病种类，脑出血4例，脑梗死2例，颅脑外伤3例，重度有机磷农药中毒4例，重型脑炎1例，脑栓塞1例，缺氧缺血性脑病1例，气管切开原因：气道不通畅，痰多，咳嗽反射差，呼吸困难，氧饱和度低。

1.2 治疗方法

根据心肺功能和昏迷程度、呕吐情况、呼吸状况、血氧饱和度等，以上患者均在5 d内行气管切开术，其中，8例气管切开术后辅以呼吸机辅助通气治疗，术后加强气管切开护理，根据痰培养指导抗生素应用，并积极治疗原发病，后根据病情好转、意识状态恢复、咳嗽反射增强、肺部感染控制等，于3～7 d后拔管。

2 结果

10例患者在原发病好转，下呼吸道感染控制后及相关条件成熟后成功拔管，其中有机磷农药中毒3例拔管后原发疾病治愈出院。脑出血、脑梗死、脑栓塞共7例成功拔管后原发病好转，2例拔管失败，予长期带管，原发病好转。其余均原发病严重以及家属放弃治疗后死亡。

3 讨论

3.1 气管切开的应用

气管切开术已广泛用于临床各科，在解除下呼吸道分泌物阻塞方面起了关键作用，为原发病治疗赢得了时间，并提供了保障，但气管切开损伤了气道黏膜和上呼吸道正常防御功能，病原菌极易侵入引起下呼吸道感染，成为院感诱发因素之首。

3.2 气管切开优点

原发病严重者，术后并发症和病死率高，通过早期气管切开，可达到以下作用：①可减少呼吸道死腔60%～70%，显著增强有效气体交换量，降低呼吸道阻力，减少氧耗量。②使肺泡换气更为有效，脑缺氧得以改善。③可直接通过气管导管有利于吸除下呼吸道分泌物和滴入药液，增加患者生存的机会，因此对可能造成较长时间昏迷或排痰困难引起下呼吸道梗阻者，在积极治疗原发病同时，应争取早期行气管切开术，尽量挽救患者生命。气管切开术后使用呼吸机辅助通气治疗，极易发生下呼吸道感染，故机械通气时间越长，细菌感染发生率越高，因此掌握脱机指征尤为重要，脱机成功后，应考虑拔管。

3.3 抗生素使用原则

抗生素及其他药物合理使用，全身应用抗生素的原则应早期联合用药，具体选择依据呼吸道分泌物病原菌和药敏结果，而在这些结果未获得前，可经验用药，治疗期间，定期作病原菌培养及药敏检查，适时调整抗生素。

3.4 积极加强护理

气管切开术后气道护理作用在一定程度上大于抗生素使用，下呼吸道感染除与严重原发病致长期卧床、分泌物排除困难、术后气管导管破坏呼吸道正常防御功能有关外，还与气管切开术后气道护理密切相关，因此，在护理上需要采取有效措施：①掌握正规吸痰技术；②勤翻身、拍背、充分湿化气道，防止痰痂；③加强口腔及鼻饲护理，减少口腔细菌定植生长，减少咽部分泌物及胃反流物流入到气道；④加强气管切口护理，排除易引起交叉感染因素；⑤加强空气器械严格消毒，以上取决于医务人员专业技术水平，工作责任心，真正做好以上工作，取决于每班的医护人员认识到这项工作的重要意义，并扎扎实实的做好，才能体现它的价值和意义所在，由此可见，护理工作直接影响到患者的预后[1-4]。

[1]张少立.各种重症疾病气管切开术临床分析[J].中国危重病急救医学,1996,6(6):45-46.

[2]汪丽燕.今日内科[M].呼吸疾病分册,2006:7.

[3]郑佳坤,赖素勇,陈默蕊,等.气管切开术后继发肺部感染分析[J].中华医院感染学杂志,2002,15（8）:121-122.

[4]姜其周,王卫民,全月英.气管切开后的医院下呼吸道感染[J].中华医院感染学杂志,1999,9(1)：26.

R56

C

1674-4721（2010）11（c）-177-01

2010-09-06）