上消化道出血的临床观察与护理

陈春芝，孙春荣，李春福

（吉林省梅河口市友谊医院，吉林梅河口 135000）

上消化道出血的临床观察与护理

陈春芝，孙春荣，李春福

（吉林省梅河口市友谊医院，吉林梅河口 135000）

目的：探讨上消化道出血患者临床护理的观察指标，以协助临床治疗及判断预后。方法：本文按照病因的不同将2008年3月～2009年7月的69例上消化道出血患者分为4种，采取了对病情细致的观察和对患者精心护理的方法。结果：溃疡出血17例，占27%；食管胃底静脉曲张破裂出血15例，占20%；急性胃黏膜病变致出血23例，占33%；上消化道恶性肿瘤致出血14例，占20%。治愈24例，好转30例，转入外科手术4例，死亡3例，未见好转出院8例。死亡和未见好转病例危险性积分较高。结论：培养护理人员的综合分析能力。对上消化道出血患者给予细致的临床观察和正确、及时、精心的护理，对于控制病情发展及改善预后具有重要意义。

上消化道出血；临床观察；护理

上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠病变所致出血。上消化道出血是临床常见的急腹症之一，起病急，变化快，来势猛，病死率高。故对上消化道出血患者给予细致的临床观察和精心的护理对患者的预后有重要意义。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本科2008年3月～2009年7月共收治上消化道出血患者69例，其中，男 37例，女 32例，年龄 29～87岁，平均 58岁。

1.2 方法

经临床表现、体检、B超检查、胃镜检查、放射线检查和实验室检查等诊断得出，有消化道溃疡致出血病例17例，食管胃底静脉曲张破裂致出血15例，急性胃黏膜病变出血23例，上消化道恶性肿瘤出血14例。对每种每位患者的病情和特征进行了细致的临床观察和有针对性的精心护理。

1.3 临床观察

1.3.1 生命体征的观察

心率加快、脉搏细弱、血压降低、脉压变小、体温不升或发热是血容量不足、休克的表现，应密切观察患者生命体征。

1.3.2 精神和意识状态的观察

如果患者出现精神倦怠、意识模糊、烦躁不安、谵语、嗜睡，甚至昏迷时，立即通知医生，积极给予对症处置，密切观察病情变化。

1.3.3 观察尿量

尿量对于病情观察也很重要，一般尿量维持在>30 ml/h。休克时给予留置导尿，需准确记录每小时的尿量。

1.3.4 观察呕吐物和粪便的性质、颜色及量

一是强化党建引领。以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领，认真学习领会习近平总书记关于金融工作以及金融国资管理的系列重要论述，以《关于完善国有金融资本管理的指导意见》的发布为契机，组织开展学习讨论，从维护国家金融安全的高度切实增强履职的责任感、使命感。

呕吐时头要偏向一侧，避免窒息。估计出血量及程度，准确记录24 h出入量，反复的呕血或者是呕吐物由咖啡色转为鲜红色，以及黑便次数增多且稀薄等症状，提示可能是活动性出血或者是再次出血，此时要严密观察及汇报医生，做好详细的护理记录。

1.3.5 出血量的观察

大便隐血实验阳性时，提示出血量>5 ml；出现黑便时出血量在50～70 ml；如果胃内积血达250～300 ml，可引起呕血；一次性出现低于400 ml时，不会引起全身的症状，但超过1 000 ml时即可出现周围循环衰竭，失血过多时，即可引起失血性休克[2]。

1.4 护理体会

1.4.1 急救护理

1.4.1.1 及时清除口腔中积血：将患者平卧，指导其及时吐出口腔中的积血，嘱其勿吞服，同时床旁备负压吸引器。本科室经过以上护理措施，均能保持呼吸道通畅，无窒息和误吸发生。

1.4.1.2 输液、输血、止血护理：迅速建立两条静脉通道，配合医生迅速准确地实施输液、输血，给予各种止血药、升压等治疗抢救措施[3]。

活动性出血时禁食、禁水，这样有利于止血。出血停止后应给予温凉半流饮食，且要营养丰富，易消化的半流食或流食，逐渐过渡，这样有利于消化、吸收，恢复正常的消化功能。避免吃过硬、过凉、过热、辛辣等食物。

1.4.3 心理护理

患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张、恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者，因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，往往消极悲观,对治疗失去信心。因此，应做好有效的心理护理，以使患者以积极乐观的心态配合治疗[4]。

1.4.4 康复护理

护理人员应做好知识宣教，使患者保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，避免粗糙、冷热及刺激食物，戒烟、禁酒，合理安排作息时间。教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，如发现黑便或其他出血征象，应及时就诊[5]。

2 结果

在收治的69例患者中，由消化性溃疡致出血17例，占27%；食管胃底静脉曲张破裂出血15例，占20%；急性胃黏膜病变致出血23例，占33%；上消化道恶性肿瘤致出血14例，占20%。其中，治愈24例，好转30例，转入外科手术4例，死亡3例，未见好转出院8例。死亡和未见好转患者危险性积分均比较高[1]

3 讨论

上消化道出血是屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠病变所致出血。上消化道出血是临床常见的急腹症之一，起病急，变化快，来势猛，病死率高。故对上消化道出血患者给予细致的临床观察和精心的护理对改善患者的预后有重要意义。

[1]王燕,王红霞.危险性积分系统在急性上消化道出血护理中的应用[J].中华实用护理杂志,2006,22(5):20-21．

[2]尤黎明.内科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2001:5．

[3]沈莹,张学萍,姜明慧,等.经皮冠状动脉介入治疗术后上消化道出血的观察和护理[J].中华护理杂志,2008,43(3):223．

[4]冯秀芳.上消化道出血的护理体会[J].黑龙江医学,2010,34(6):473-474．

[5]王九红.急性上消化道出血的护理体会[J].中国实用医药,2009,4(28):175-176．

R473.5

C

1674-4721（2010）11（c）-105-02

2010-08-24）