2例腹主动脉瘤患者腔内隔绝术的手术配合

刘丽华 李 蔚 张 惟 董士佳

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，发病率占所有动脉瘤的第一位。腹主动脉瘤是因各种原因造成腹主动脉局部薄弱，张力减退，局部永久性异常扩张或膨出，是一种严重威胁患者生命的常见疾病。目前主要的治疗方法有腹主动脉瘤切除、人造血管植入术和腹主动脉瘤腔内隔绝术等。其中腔内隔绝术近年来作为一种微创技术，以其创伤小、患者恢复快等优点被临床医生和患者所采纳。这也对护士的手术配合提出了新的要求。我院2009年11月应用腔内隔绝术治疗两例腹主动脉瘤患者，均取得良好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组两例患者，男1例，年龄62岁，女1例，年龄69岁。CTA检查诊断为腹主动脉瘤，均为肾下型。治疗结果:术中数字血管造影提示腹主动脉瘤完全隔绝，无内漏、出血及其他并发症。出院后随访腹主动脉瘤均有不同程度缩小，支架无移位、扭曲及内漏等并发症。

1.2 手术方法 手术在DSA介入室完成，给与患者全麻插管监护，取仰卧位，双侧股动脉切开，于左侧股动脉行腹主动脉造影，确定腹主动脉瘤病变情况，测量相关数据，与CTA结果一致，确定内支架类型及规格，全身肝素化后经右股动脉前壁送入覆膜支架主体及输送系统，到达预定部位并释放，同法经左股总动脉送入另一短腿，与主体左分叉处预定部位对接，使支架与动脉壁充分贴合，将病灶与腹主动脉血流隔绝，再次行腹主动脉造影，观察支架位置及隔绝效果。

2 结果

2名患者成功植入移植物，DSA影像显示腹主动脉瘤完全隔绝，支架无扭曲，无内漏，双肾动脉血流丰富，双髂动脉血流通畅，无狭窄。术毕。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 了解并掌握相关专业知识。由于我院首次开展这项手术，配台护士缺乏相关知识，因此，配台护士术前详细查阅相关书籍和资料，了解该疾病的诊断依据，手术指征及手术步骤，掌握手术并发症及可能出现的异常情况，制定出配台计划，做到心中有数。

3.1.2 患者准备 巡回护士术前1 d到病房看望患者，根据患者心理状况和心理需求实施有效的交流和沟通，使患者对手术过程和方法有简单的了解，消除其紧张心理，从容应对手术。

3.1.3 器械及物品准备 普外科器械包、敷料包、介入手术所需的导管导丝及支架等器材，电刀、各种血管缝线等，请教医生有特殊需要的器械另行准备。

3.1.4 介入手术间准备 术前充分消毒净化，避免人员、物品等的流动，温度设置在20°～22°，湿度45% ～55%。

3.2 手术配合

3.2.1 巡回护士配合 ①认真查阅病志，核对患者科室、姓名、病名、各项检查结果，了解体重，以便计算用药量;②提前做好物品及药品的准备。首先合理安排各种仪器设备位置，手术包、敷料包、配药车以及备品位置，准备介入手术所需耗材、术中用药等;③患者进入手术间后，巡回护士要凭借术前访视与患者建立起的彼此良好的信任，继续与之沟通，有针对性地做好心理护理，尽量使患者精神放松，坦然地接受手术;④加强手术间管理。严格限制参观人数及人员流动，保证手术间空气洁净度。巡回护士在严格执行无菌操作的同时，应严格监督其他手术人员及非手术人员的无菌操作，防止感染发生;⑤正确递送各种造影器材。造影器材均属于一次性无菌高值耗材，任何一次操作失误导致的器材污染或递送的器材出现错误，都会造成巨大的经济损失，所以巡回护士应准确无误递送器材，开封前复述器材的名称、品牌及型号，必要时请术者确认后打开包装，并稳妥地递送器材装置，并严格执行无菌操作，防止器材污染;⑥掌握正确的介入器材递送方法。导管、导丝以及内支架等装置均为精密器材，递送过程的不正确操作会造成导管外表面的损伤，导致进入血管内的导管外壁粘附血栓，重者引起操作不畅，导管扭曲打折，引发风险，所以应掌握正确递送导管的方法。递送导管时固定导管外包装的导管头端(可用脚踏住)，两手撕开导管尾端的外包装，请台上医生左手捏住固定导管的纸板及导管尾部，向外拉的同时巡回护士将导管外包装继续向下撕开，医生右手托住纸板，将导管连同纸板放于台上，然后两手沿固定导管的夹口将纸板折向背侧，这样导管既完好无损地被取出了。协助医生取出导管后及时做好登记;⑦巡回护士要随时关注手术进展情况，根据手术进展及时提供所需物品和药品。预计下一步所需器材和物品，及时递送，以缩短术程;⑧其他。手术过程做好记录，包括生命体征、尿量、手术进程等，记录肝素化时间，及时提醒医生;关照好术者，及时揩去汗水、调整显示器位置方便术者观看、提供参与手术人员所需物品，保证手术顺利完成。

3.2.2 洗手护士配合 ①提前15 min刷手，布置手术台，与巡回护士认真清点器械、纱布、缝针等物品，术中临时递到手术台上的物品也要与巡回护士清点记录后提供给术者。待手术结束时再次与巡回护士清点核对无误后结束手术;②术中密切观注手术进展，提前预计下一步可能要进行的步骤，提前准备所需器械。如果对手术进展有疑问，要虚心向术者请教，随时做到心中有数，及时提供术者需求，避免术者等候，缩短手术时间。

［1］刘倩．腹主动脉瘤腔内隔绝术患者的护理．中国实用护理杂志，2009，25(3):34-35．

［2］吴在德．外科学．人民卫生出版社，2006:620-623．