甲状腺患者术后及并发症护理

姚丽娟

甲状腺疾病在普外科中是一种常见的疾病，尤其是甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿较为多见。甲状腺疾患包括甲状腺肿、甲状腺良恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等。手术治疗有较好的疗效。根据多年的临床护理工作，笔者总结了甲状腺患者术后及并发症护理，现介绍如下。

1 临床资料

我科2007年5月至2008年5月行各类甲状腺手术共15例，男10例，女5例;年龄12岁～52岁;其中结节性甲状腺肿8例，原发性甲状腺功能亢进4例，甲状旁腺肿瘤1例，甲状腺腺瘤1例，甲状腺癌1例。

2 术后护理

2.1 体位及引流 全身麻醉患者取平卧位，头偏向一侧，待血压平稳或全身麻醉清醒4～6 h后取半卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽。必要时行超声雾化吸入，帮助其及时排除痰液，预防肺部并发症。嘱患者注意休息，24 h内减少颈项活动，变更体位时用手扶持头部，减轻疼痛。

2.2 严密观察病情 每15～30 min测1次血压、脉搏，每6 h测1次体温，观察至72 h。妥善固定引流管，并观察伤口渗血情况，注意引流液的量、颜色，及时更换浸湿的敷料，观察有无胸憋气促、呼吸困难等症状，估计并记录出血量。鼓励患者发音，注意有无声调降低或声音嘶哑。

2.3 饮食护理 清醒患者可给予少量温水或凉水，观察有无呛咳、误咽等现象，逐渐给予微温流质饮食，注意过热可使手术部位血管扩张，加重切口渗血。术后1～2 d给予流食，便于患者吞咽，可防止或减少伤口疼痛，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液，以后逐步过渡到普食，多进高热量、高蛋白食物，术后1周忌刺激性食物。鼓励少量多餐。术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1 d～2 d应加强口腔护理，鼓励患者用含漱液漱口。

3 术后并发症护理

3.1 呼吸困难和窒息 呼吸困难和窒息是术后危急的并发症，多发生在术后48 h内，导致术后呼吸困难和窒息的主要原因有:(1)切口周围血肿压迫;(2)气管塌陷;(3)痰液堵塞;(4)喉头水肿;(5)双侧喉返神经损伤。本组有1例，因患者咳嗽导致切口出血，血肿压迫气管造成呼吸困难，经立即拆开缝线清除血肿、吸氧、建立静脉通道使用止血药及肾上腺皮质激素后恢复。护理:(1)术后严密观察生命体征变化，血压平稳，麻醉清醒后取半卧位;(2)观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，保持颈部引流管通畅，准确记录出入量;(3)帮助患者翻身、咳痰、减少探视，少说话以减少出血的发生。

3.2 喉返神经、喉上神经损伤 本组1例喉返神经损伤，甲状腺癌根治术，因癌肿较大与周围浸润粘连，术中分离时牵拉致暂时性损伤，患者表现为声音嘶哑，经使用促神经恢复药物、针灸、理疗后逐渐恢复。护理:(1)保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节率、频律，避免发生呼吸困难和窒息等情况;(2)床旁备好气管切开包、吸痰设备和急救药品以备急用;(3)若为喉返神经损伤，单侧可声音嘶哑，双侧损伤可失音或呼吸困难，可以应用促神经恢复药、针灸、理疗等，一侧损伤可由对侧代偿，6个月后发音可好转，双侧损伤需做气管切开，以后可进行手术修补;(4)若为喉上神经损伤，外支损伤，患者出现声音低调，内支损伤可出现饮水呛咳，要协助患者坐起进食或进半固体饮食，一般理疗后可恢复。

3.3 甲状旁腺损伤 本组未发生，甲状旁腺损伤时，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，多发生于术后1～3 d，轻者可出现面部肌肉和手足持续性痉挛，甚至喉与膈肌痉挛引起窒息而致死亡。护理:(1)定时巡视病房，观察患者有无不适;(2)饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉等，以减少对钙的吸收，给以高钙低磷的食物，如绿叶蔬菜、豆腐等。症状轻者服用维生素D3和钙片，症状重者服用双氢速变固醇，以提高血中钙含量，抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或葡萄糖酸钙、地西泮等以解除痉挛。

3.4 甲状腺危象 本组未发生，甲状腺危象是甲状腺手术后严重的并发症，多发生在手术后12～36 h内，抢救不及时可致死，表现为寒战、高热，体温39℃以上，脉快而弱120次/min、烦躁不安、瞻望甚至昏迷，常伴呕吐和水泻。护理:(1)吸氧，以减轻组织的缺氧;(2)建立静脉通道，输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡;(3)降温，使用物理降温、退热药物或冬眠药物降温，使患者体温保持在37℃左右，严重高热、惊厥者可行人工冬眠;(4)口服复方碘化钾溶液3～5 ml或给10%碘化钠5～10 ml加入10%葡萄糖500 ml中静滴，以降低循环血液中甲状腺激素水平，抑制甲状腺激素的分泌;(5)使用肾上腺皮质激素静滴，以降低应激;(6)使用受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平;(7)镇静剂，常用鲁米那肌肉注射，6～8 h 1次;(8)若有心衰者可给予强心药，如洋地黄制剂，若有水肿可给予速尿。

良好的护理工作可减轻患者的痛苦，护理人员扎实的医学知识，细致耐心的护理操作，可提高手术的成功率，预防和减少并发症的发生，促进康复，为医学的发展积累一定的经验，促进护理工作的发展。

［1］李顺兰．甲状腺手术的护理．军医进修学院学报，2007，(2):96．

［2］吴珺，严林娟，赖素媛．腔镜下甲状腺手术病人的围手术期护理．护理学杂志，2004，19(8):22-23．