高龄股骨颈骨折患者40例护理干预体会

蔡菊萍

股骨颈骨折是创伤骨科常见的疾病，以老年人多见，由于老年人骨质疏松导致骨质下降，当遭受到扭伤暴力即可发生骨折。该骨折部位特殊，病程长，卧床时间长，并发症多，对护理要求难度大。2006年5月至2008年6月，我院对40例老年股骨颈骨折患者实施综合护理措施，效果满意。现将护理体会报告如下。

1 一般资料

本组40例，男21例，女19例，年龄64～91岁，均有外伤史，保守治疗29例，手术治疗11例，住院时间13～59 d。所有患者均予以综合心理护理，积极术前及术后护理、饮食护理、康复功能锻炼指导等全面护理干预后痊愈出院。

2 护理措施

2.1 心理护理 孤独、失落、抑郁、悲观是老年人常见的心理反应。由于骨折或牵引而导致患者长期卧床，造成老年人活动受限，生活无法自理，需依赖他人，成为家人的负担，因而有些老年人要求出院或拒绝治疗。老年患者一般都盼望亲人来访，护士要提醒家人多来看望;对丧偶或无子女的老年患者，护士应倍加关心，不要直接呼叫床号、姓名，应以长辈的尊称，让患者感到亲切，人格受到尊重。老年患者一般都有不同程度的健忘、耳聋和眼花，护士要勤快、细致、耐心、周到;老年患者的生活方式刻板，看问题也有些固执，除治疗饮食的需要以外，要尽量照顾他们的饮食习惯，以促进机体早日康复［1］。

2.3 牵引护理 ①体位:保持头低脚高位，床尾垫高，患肢足尖朝上，足跟悬空，以保证牵引到位;密切观察患者全身情况，加强护理，保证牵引效果，达到治疗目的，防止发生各种并发症;②对牵引患者做好床旁交接班，及时交接患肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动、末梢血液循环及肢体活动情况;教会患者做患肢功能锻炼的方法及程度、频率，肌肉按摩及被动活动关节，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度，防止肌肉萎缩、关节僵硬;③给患者示范指导在床上利用便盆排尿、排便(方法:两臂屈曲，双肘关节支撑，健侧下肢屈曲，支撑、抬高臀背部)。

2.4 预防并发症的护理 ①预防肺部感染:嘱咐牵引患者进行全身活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身，护士及家属给予叩背，以改善呼吸功能，防止坠积性肺炎;②防止压疮:指导患者及家属压疮的预防，保持床单及牵引局部皮肤的清洁、干燥，在骨突起部位垫棉垫或悬空，每1～2 h翻身轻叩背1次，按摩皮肤受压部位，防止压破皮肤，每日应以温水擦洗2次，夜间也应定时更换体位［2］，患者及家属应修剪指甲防止划伤皮肤;③防止泌尿系感染及便秘:鼓励患者多饮水，每日应摄入约2 000 mL以上的水分，增加排尿量，清洁尿道，如有导尿管应2次/d会阴部护理和膀胱冲洗以预防泌尿系感染。长期卧床牵引会使消化系统功能发生改变，肠蠕动减慢，易发生便秘，应调节饮食，多吃含纤维素多的食物、蔬菜和水果，保持1～2 d排便1次，如果3 d以上未解大便，可给予缓泻剂;④预防深静脉栓塞:术后的患者由于体位限制，活动少，血液回流不畅，以及手术中的失血，血液浓缩，易引起静脉血栓形成，造成深静脉栓塞。术后保持伤口引流管通畅，避免血液淤积;避免在下肢同一侧反复穿刺，尽量避免在患侧进行静脉穿刺输液及静脉注射刺激性药物;⑤防止切口感染:术前准备要充分，特别是手术部位及会阴部的皮肤要清洁，汗毛清理干净。术后要应用足量有效的抗生素并注意保持切口敷料清洁、干燥，换药要严格无菌操作。

2.5 功能锻炼护理 帮助及指导患者功能锻炼是骨折治疗和护理的重要环节之一。功能锻炼以促进骨折愈合，恢复机体固有的生理功能为目的［3］，医护人员应依据患者不同的伤情特点、内固定种类和全身情况选择个体化的康复训练方法直至患者肢体功能恢复。股骨颈骨折行股骨头置换术后的患者应防止患肢内收、内旋;而行骨折切开复位内固定术的患者应防止患肢外旋，临床常用“丁”字鞋来固定患肢，患者术后2周内应禁止侧卧位，只有各个环节护理到位，才能使患者早日康复。

3 体会

高龄股骨颈骨折愈合慢，卧床时间长，容易出现并发症。因肢体活动障碍，生活质量严重下降，应细心观察病情，采取准确可靠行之有效的护理措施。良好的心理护理，能使患者在最佳心理状态下接受治疗和护理措施;适宜的牵引护理，能促进骨痂生长，增强抵抗力，预防各种并发症;正确的功能锻炼，能预防关节僵硬，肌肉萎缩，恢复肢体功能。另外，老年人常并存其他系统的疾病，增加了护理的复杂性及难度。因此，根据老年患者的生理及心理特点，全面评估患者的健康状况，制定并实施有效的综合护理是预防和减少老年股骨颈骨折并发症，减少卧床及住院时间，提高患者生活质量的重要保证。本组40例患者通过综合性护理，有效地降低了并发症，临床效果满意。

［1］娄湘红，杨晓霞.实用骨科护理学.北京:科学出版社，2006:33-57.

［2］何华英，杜峻，李雪霜，等.Waterlow危险因素评估表及分级护理法预防压疮效果观察.护理学杂志，2005，20(19):9-11.

［3］林红，邵立平，冯娜，等.功能锻炼在骨折治疗中的作用.中国老年学杂志，2008，78(8):787.