外伤性血气胸患者胸腔闭式引流管护理体会

张爱军

胸腔闭式引流管是用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等，其目的是引流胸膜腔内渗液、血液及气体，重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置，促进肺膨胀［1］。胸腔闭式引流管的护理非常重要，我科2008年1～9月共收治32例患者放置胸腔闭式引流管，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 32例患者中，男27例，女5例;年龄24～52岁，平均37.5岁。均为外伤性血气胸患者，经胸腔闭式引流而康复。其中2例外伤性血气胸患者出血量大，每小时超过200 ml，连续3 h且持续增多，血色鲜红，出现血压持续下降、脉速等失血性休克表现，立即开胸手术止血。

1.2 操作方法 准备好引流管及消毒水封瓶一套。术前先做普鲁卡因皮肤过敏试验(如用利多卡因，可免做皮试)，并给予肌内注射苯巴比妥钠0.1 g。患者取半卧位(生命体征未稳定者，取平卧位)，一般在患侧胸壁锁骨中线第2～3肋间进行插管。确定部位后，常规局部消毒。局麻后，用2～3 mm带针芯的套管针刺入胸腔，拔出针芯，确保引流管前端的侧孔在胸腔内。引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5 cm，远端连接消毒水封瓶。见有气泡逸出，引流通畅，固定引流管，敷盖无菌纱布;纱布外再以长胶布环绕引流管后粘贴于胸壁。引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方，瓶内玻璃管插入水面以下2～3 cm，避免外界空气进入胸腔。

2 护理体会

2.1 保持管道的密闭和无菌 胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。使用前注意引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密封等。应每24 h更换引流瓶，更换时，必须用双钳双向夹管，临床中我们一般用钳子末端，防止管子夹破。引流瓶内应装一定量无菌生理盐水做基础，并用胶布做标记，整个操作过程均严格执行无菌技术，防止感染。

2.2 保持引流通畅 (1)术后患者血压平稳，无其他半卧位禁忌证，均采取床头抬高30°～45°半卧位，以利呼吸与引流。经常检查引流管有无折、扭曲、受压、阻塞、脱出等原因造成引流不畅;(2)术后早期，如出血量多，为避免凝血块阻塞胸管，要随时挤捏，一般每30～60 min挤压引流管。方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压，再缓慢松开捏紧的引流管，防止倒吸引流瓶中液体。(3)鼓励患者咳嗽及深呼吸运动，促使胸膜腔内气体及液体排出，使肺复张。对于胸部疼痛不明显时，指导患者吹气球锻炼肺功能，促进气血排出，恢复肺膨胀。

2.3 观察玻璃管水柱随呼吸波动的情况 水柱波动有两种情况:(1)正常水柱随呼吸上下波动约4～6 cm，表示引流管通畅。(2)水柱无波动，患者无出现异常症状，说明肺膨胀，已无残腔;若水柱无波动，患者出现胸闷气促，气管向健侧偏移等肺受压的症状，应疑为引流管被血块阻塞，需设法挤捏或使用负压间断抽吸引流瓶短玻璃管，促使其通畅，并通知医生。

2.4 液体排出观察 观察指标为量、色、性质。这些指标能反映患者病情的动态变化［2］。引流早期，如引流管内有少量的新鲜血液，可为经胸壁置管时胸壁创伤所致。术后24 h内引流量一般为150～700 ml。24 h后引流量将逐渐减少;血性液逐渐变为淡红色乃至血清样，则为正常。如果每小时出血150～200 ml，连续出血3 h以上者，血色鲜红或暗红，性质较黏稠，并出现血压下降、心率增快、呼吸急促等症状，说明胸腔内有活动性出血，应及早报告医生。

2.5 气体排出观察 引流瓶中如有气体逸出，须观察引流瓶内气泡逸出的程序。咳嗽时有少量气体逸出为Ⅰ度，说话时有气泡逸出为Ⅱ度，平静呼吸时有气泡逸出为Ⅲ度。如有中小气泡逸出，提示肺脏层胸膜有破裂，破裂口不大，通常24～48 h引流可望排气停止。如有大气泡逸出，提示肺脏层胸膜破裂口较大，或肺有较严重裂伤［3］，须密切观察，发现异常及时报告医生。如排气停止，引流管无阻塞，提示肺漏气已修复。

2.6 引流管的固定 将留有足够长的引流管固定在床缘上，以免因翻身、牵拉而发生引流口疼痛或引流管脱出。在搬运患者时，须将引流管用双钳夹管。下床活动时，引流瓶位置应低于膝关节，保持密封。引流瓶不可倒置，也不可高于胸部，应安放在低于胸膜腔60 cm的位置，以免液体逆流入胸膜腔。

2.7 拔管 术后48～72 h，肺功能良好，引流管中无气体排出，引流量在50 ml/24 h以下，水柱波动小或固定不动，听诊肺部呼吸音清晰，拍片检查肺膨胀良好者，即可拔除引流管。拔管时，嘱患者深吸一口气后屏气，即迅速拔除引流管，立即用凡士林纱布覆盖引流伤口，再用胶布固定。拔管后24 h内应注意观察患者呼吸情况，有无胸闷、气促，局部有无渗液、出血、漏气、皮下气肿等。如发现异常及时处理。

［1］顾恺时，李颖则，陈文虎，等.胸外科手术学.人民卫生出版社，1993:233.

［2］陈敏.血气胸患者胸腔闭式引流的观察.护士杂志，1994，9(2):43.

［3］沈敏，蒋毋右.中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸的观察与护理.上海护理，2006，6(3):29.