养血平肝汤加减治疗血管神经性头痛32例

朴有为

血管神经性头痛，中医认为多因肝血虚衰，邪气乘虚而入所致，常缠绵难愈，故常以顽固性头痛称之。笔者自2006年以来采用纯中医疗法治疗血管神经性头痛32例，取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

32例患者均已自行做头颅CT检查，排除颅内疾患引起的头痛，符合血管神经性头痛诊断标准。其中男5例，女27例;年龄26～54岁，平均40岁。病程0.8～5年，平均2年。

2 治疗方法

32例患者均单纯中药内服养血平肝汤［1］加减治疗。方药具有养血平肝，散风通络的作用。药用:旋复花10 g﹑生赭石10 g﹑生石膏30 g﹑当归10 g﹑川芎10 g﹑生地10 g﹑白芍15 g﹑木瓜10 g﹑香附10 g﹑甘草10 g。加减:心肾不交、夜寐不安者，可加首乌藤、炒枣仁、远志;阴虚肝热，目赤头晕，舌红，脉弦而数可减川芎、当归用量，加桑叶、菊花、白蒺藜、生石决;内热明显而见口干渴，舌少津，五心烦热，当用生石膏加元参、丹皮、石斛，去香附、川芎;阴虚肝旺，症见血压偏高，头目眩晕者去川芎，加川牛膝、钩藤、生龙牡、桑寄生等;痰热上扰，胃失和降而见头晕目眩，呕恶欲吐，痰涎壅盛可与温胆汤和用;头痛重用而无缓解，甚则如劈如裂，可酌加全蝎、蜈蚣等熄风之品;刺痛，舌质暗或月经有瘀块可加桃仁、红花等活血化瘀;兼受风邪加防风、白芷、蔓荆子，首乌藤用以散风通络，每日一剂，水煎分2次服。嘱咐患者禁食辛辣，酒等发散之品，注意休息。

3 治疗结果

3.1 疗效评定标准 临床治愈:治疗20 d，症状体征全部消失后追踪观察1个月无反复;显效:治疗20 d，症状体征基本消失，观察1个月无明显反复;有效:治疗20 d，症状体征得到控制，但因情绪等问题时有反复;无效:治疗20 d，症状体征得不到控制，病情无进展。

3.2 结果 本组32例经治疗按上述疗效评定标准评定，临床治愈27例，占86.4%;显效3例，占9.4%;有效2例，占6.2%;无效0例。

4 典型病例

4.1 资料 患者:蔡某某，男，71年生，家住新安街。患者自述5年前始，无明显诱因出现全头痛以左后头部疼痛为主，疼痛剧烈，有头骨碎裂感，疼痛发作时自觉痛不欲生，用头撞墙，痛时用拳头击打头部而不知痛，用止痛片，不能缓解，而到医院经CT、核磁等检查后确诊为“神经性头痛”经中西医用药未见明显疗效。每天头痛发作时需大剂量口服止痛片后睡醒，头痛才缓解。到06年11月病情有加重之势，患者苦不堪言，已在家休息。06年11月9日患者经人介绍而到我院治疗。当时:患者自觉头痛如裂，一天发作3～4次，用止痛片不能缓解，疼痛重，维持时间长而乏力睡觉后头痛才缓解。当时BP:130/80 mm Hg，以左后头部为主，纳可，头痛发作时无呕吐，恶心，二便调。舌质暗，苔薄，脉弦细。

4.2 治疗方法 辨证:血虚肝旺，瘀血阻络。治法:养血平肝，活血化瘀通络。处方:复花10 g﹑生赭石10 g﹑生石膏30 g﹑生石决30 g﹑珍珠母30 g﹑生地15 g﹑川芎10 g﹑当归10 g﹑白芍30 g﹑首乌藤30 g﹑菊花10 g﹑白蒺藜10 g﹑桃红10 g﹑红花10 g﹑全虫5 g、蜈蚣2条。二诊:上药7付后患者自觉头痛缓解，用止痛片能缓解头痛，一天发作1～2次。效不更方，上药续服7付。三诊:上药服4～5剂时头痛完全缓解，已能正常工作，治疗结束。四诊:07年1月27日患者带朋友来就诊，精神状态佳，叛若两人，自述自上次治疗后头痛若失。历时5年的顽固性头痛经10多剂药而彻底治愈。

5 讨论

头痛乃临床中常见的症状，可见于多种疾病之中。凡邪气上逆，均可产生头痛。头痛大致可分为外感，内伤。跌打损伤亦属血瘀范畴。经云:方从法出。清楚认识头痛病因病机才能准确辩证，合理用药。＜素问。脉要经微论篇＞曰:“头者，精明之府”。故五脏精华之血以润之，六腑清阳之气以养之，经络之血以濡之。三阳经脉循头面，故头为诸阳之会，厥阴肝脉与督脉络于巅顶，则阴阳相会，络脉相滋自无症状可查，如循无端，则体健人寿。此时若六淫，七情，跌打损伤等原因致使头部脉络失和，清阳受阻，气血逆乱，而出现头痛。故作者认为养肝血乃治疗慢性顽固性头痛的根本治疗方法。养血平肝汤［1］加减以复花、生赭石降上冲之气;四物汤补肝血，滋阴柔肝;木瓜、香附、甘草疏肝解郁，调和肝胃;生石膏清热凉血，清肝明目;再辨证应用对症药如刺蒺藜平肝疏肝，白菊花平肝熄风，全虫、蜈蚣通络止痛，配合桃红、红花活血化瘀而肝血复，经脉通而一扫多年痼疾。

［1］赵伯智，陈勇，关益民，等．关幼波肝病杂病论．世界图书出版公司，1994:3-4．