咳嗽变异型哮喘41例临床分析

甘毅 漆艳华 高四华

咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma，CVA)是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。在哮喘发病早期阶段，大约有5%～6%是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽，常有气道高反应性，现将我院近年来收治咳嗽变异型哮喘患者41例的临床诊治情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年9月至2010年5月收治咳嗽变异型哮喘患者41例，其中男28例，女13例。年龄17～48岁。病程1～11个月。诱因:上呼吸道感染29例;吸入冷空气者9例;剧烈运动后诱发者3例。41例患者均有反复发作的阵发性咳嗽，其中刺激性干咳38例，咳浆液性或黏液性痰3例;运动后加重29例，吸入冷空气加重12例。伴胸痛20例，咽喉部不适22例，胸闷及气闭感19例，肺部听诊呼吸音粗糙，少数有干鸣音，X线检查无异常或仅有肺纹理增多、增粗33例。肺功能检查第一秒钟用力呼气量(FEV1)均占预计值的80%以上，支气管激发试验阳性40例。

1.2 诊断标准 ①咳嗽持续或反复发作＞2个月，常在夜间和(或)清晨发作，多与接触变应原、理化刺激、运动有关;②查体无阳性体征，肺功能和胸片正常;五官科检查未见异常;③气道高反应性，支气管激发试验或运动试验阳性;④抗生素和止咳药物无效，支气管扩张剂或激素治疗有效;⑤有个人过敏史或家族过敏史，变应原试验阳性可作为辅助诊断;⑥除外其他病因引起的慢性咳嗽。

1.3 治疗方法 本组患者根据诱因及临床表现选择性给予:福莫特罗(50 μg，2 次/d)，布地奈德(200 μg，3 次/d)吸入;可配合给予口服白三烯受体拮抗剂:孟鲁司特;抗组胺药:开瑞坦或酮替芬;以呼吸道感染为诱因者适当加用抗生素。

2 结果

2.1 临床疗效 本组41例患者用药1周后症状完全缓解35例(85.36%)，治疗2周后咳嗽明显减少6例(14.64%)，所有病例均在2周后症状逐渐消失。全部病例观察1个月后无明显发作，总有效率达100%。

2.2 不良反应 本组有3例有轻度嗜睡表现，1例有轻度胃肠道反应。但均未发现影响继续治疗的严重不良反应。

3 讨论

咳嗽变异型哮喘(CVA)是一种特殊类型的哮喘，咳嗽是惟一或主要的临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，但有气道高反应性;主要表现为刺激性干咳，夜间咳嗽为其重要特征［1］;感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。其病因包括:感染因素:病毒感染造成气道组织损伤，使迷走神经纤维暴露，胆碱能神经纤维致敏，一旦受刺激可引起支气管平滑肌反射性增强，引起局部小气管收缩，此收缩刺激末梢咳嗽感受器，直接引起咳嗽反射，可没有喘息症状和体征，成为以咳嗽为主要表的变异性哮喘。遗传因素:本病可能有遗传因素参入，一般多为后天获得性。研究证实过敏性鼻炎患者用乙酰胆碱或组胺作激发试验时约半数气道反应高于正常人，认为抗原抗体反应所引起的支气管迟发性过敏性炎症是导致本病气道非特异性反应增高主要原因。环境与理化因素:吸烟可刺激气道上皮释放白三烯B4等炎性介质，引起气道炎症，造成气道局部收缩，刺激咳嗽发作［2］。

临床上对于顽固性干咳超过2周的患者，应考虑CVA的可能，若支气管舒张实验阳性，可诊断本病。一旦确诊为CVA的患者，应尽早进行正规的抗哮喘治疗，以免病情发展成典型的支气管哮喘。尽管咳嗽变异型哮喘发病机制不祥，但其本质是是因变应原或其他诱因引起的气道慢性非特异性炎症，以及在此基础上形成的气道高反应性和顽固性咳嗽，故药物治疗主要应用支气管扩张剂［3］。类固醇的口服或吸入治疗可有效地缓解咳嗽变异型哮喘患者的咳嗽症状。对于吸入支气管扩张剂后难以缓解的咳嗽变异型哮喘患者白三烯受体拮抗剂可以与类固醇交替治疗。研究发现TH2细胞素抑制剂可以有效的治疗咳嗽变异型哮喘，也可以降低诱导痰中嗜酸粒细胞百分比及嗜酸粒细胞阳离子蛋白浓度，表明可以改善咳嗽变异型哮喘患者的嗜酸粒细胞炎症。对咳嗽变异型哮喘患者给予激素长期吸入治疗，可希望完全控制其症状和阻断其发展成典型哮喘。

［1］Zambrano JC，Carper HT，Rakes CP，et al．Experimental rhinovirus challenges in adults with mild asthma:response to infection in relation to lgE．J Allergy Clin Immunol，2003，111(5):1008-1016．

［2］赖克方，陈如冲，刘春丽，等．不明原因慢性咳嗽的病因分布及诊断程序的建立．中华结核和呼吸杂志，2006，29(2):98．

［3］殷凯生．支气管哮喘现代诊疗．南京:江苏科学技术出版社，2000:296-301．