高频电波刀治疗宫颈疾病180例临床分析

鞠红

宫颈疾病是女性最常见的疾患之一，目前治疗宫颈疾病的方法很多，Leep术由于操作简便，不影响生育，治疗彻底等诸多优点而倍受欢迎。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月至2010年1月在我院妇科门诊的宫颈疾病患者，所有病例经妇科检查，宫颈脱落细胞学检查，阴道镜检查及宫颈活检，初步诊断为中重度宫颈糜烂128例，宫颈息肉及颈管增生者20例，宫颈肥大伴多发纳氏囊肿20例，CINI 10例，宫颈湿疣2例，共计180例。患者采用LEEP术治疗，手术标本均送病例检查，患者年龄24～49岁，平均36岁，有两例为未产妇。

1.2 手术方法 患者取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，放窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道及宫颈，采用利多卡因宫颈8.4点局部麻醉，用2%碘液标记病变范围。中重度宫颈糜烂同时伴肥大者选用45锥形电极以颈管为圆心做锥形切除，切割直径可达1.5～2 cm，深度约1～1.5 cm;不伴肥大的中重度糜烂及宫颈息肉，颈管增生者则选用30锥形电极做锥形切除。对于CINI及CINII者锥切范围应超出病变组织0.5 cm，深度应达1.5～2 cm。切割创面均用球状电极止血，对于多发纳囊者用5 ml注射器针头依次刺破囊壁，棉签局部加压，挤出囊液，用球状电极烧灼囊壁至其凝固破坏，术毕用两块络合碘纱布覆盖于宫颈手术创面，留置于阴道内24 h后取出。术后给予抗炎治疗，宫颈湿疣抗炎抗病毒治疗。切除组织以10%的甲醛固定，送病理检查［1］。

1.3 手术情况 手术时间8～20 min，平均9 min，出血量5～20 ml，无一例术中大出血。患者术中一般情况良好，基本无痛觉，术后即自行活动。

1.4 病理学检查 术前术后病理诊断符合率96.7%，经术后病理学检查，其中6例术前诊断为宫颈炎，术后诊断为CINI;两例术前诊断为CINI，术后诊断为CINII。因此，Leep术不仅在治疗宫颈疾病中具有重要的作用，而且在宫颈癌早期诊断中亦有临床应用价值。

1.5 术后随访及相关治疗 分别于术后1、2、3个月对患者进行门诊随诊，了解创面脱痂出血情况及宫颈修复情况，所有患者均于术后1个月复查时，给予多西环素片0.1 g、2次/d口服×7 d，及奥平栓(重组人干扰素2～2a栓，6万Iu/粒)阴道塞药，每次一粒，隔日一次，共6次。疗效评价:宫颈体积缩小，表面光滑，无糜烂面及纳氏囊肿，宫颈形态恢复正常［2］。

2 结果

2.1 创面托痂出血情况 173例患者于术后5～10 d开始出现少量阴道流血，持续7～10 d或直至下次月经来潮，无需处理、7例术后10～14 d左右出现多于月经量样出血，检查见宫颈创面有不同程度的活动性出血，采用致扛胶囊粉加氟哌酸胶囊粉直接宫颈创面上药，再配合干纱布局部压迫，每日换药1次，经3～5次换药后血止［3］。

2.2 宫颈创面愈合情况 术后1个月后3 d复查，宫颈光滑的有80例，2个月后宫颈光滑，恢复自然状态的有96例。有4例患者2个月检查见愈合面有点片状红斑样表现，嘱用奥平栓阴道用药，隔日一次，共10次，3个月后复查，创面愈合良好。180例患者中经术前术后病理诊断为CIN的患者共17例，3～6个月行TCT检查均提示呈良性反应。

3 讨论

高频电波刀是采用3.8 HZ定向射频电波发射技术，高频无线电波通过组织时，由于组织对无线电波的阻力，使组织本身内部的水分子瞬间产生快速振荡，细胞内水分子蒸发，使细胞破坏或挥发，在低温(40℃ ～70℃)状态下即可达到精细切割，有效止血的效果，所以其电极细微，种类多，无压力切割，有效止血的效果，所以其电极不发热，无侧热量传导，热损伤＜15微米，并且电极细微，种类多，无压力切割，灵巧精确，无侧组织灼伤，不影响病理检查。LEEP术切除病变的范围大，并能达到颈管一定的深度，有效解决了传统方法解决不了的宫颈问题。

多西环素是治疗衣原体感染的首选，奥平栓具有广谱抗病毒作用，用于治疗病毒性感染引起的宫颈炎，预防宫颈癌。本组180例患者于Leep术后1个月复查时给予多西环素0.1 g、2次/d口服×7 d，同时奥平栓阴道给药，隔日1粒，共6次，于手术后2个月，3个月进行随访，均取得满意疗效，值得临床推广。

［1］钱德英，黄志宏．子宫颈电环切术对203例宫颈上皮内瘤变的疗效判定．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(8):473-475．

［2］张雪玉．Leep联合2-干扰素治疗宫颈病变的临床观察．实用妇产科杂志，2002，18(6):377．

［3］杨淑玲．致康胶囊联合氟哌酸促宫颈环形电切术后创面修复的临床效果观察．中国全科医学杂志，2002年增刊．