颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例分析

卢 霞

（广西壮族自治区玉林市第一人民医院神经外科，广西玉林 537000）

颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿38例分析

卢 霞

（广西壮族自治区玉林市第一人民医院神经外科，广西玉林 537000）

目的：对颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效进行观察分析，提出合理建议。方法：选取应用颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的患者38例，进行疗效分析。结果：38例患者，术后复查，血肿消失、症状消失者29例，治愈率为76.32%；血肿消失、遗有精神功能障碍者9例，好转率为23.69%。术后随访0.5～1.0年，无复发。结论：颅骨钻孔引流术是治疗慢性硬膜下血肿的经典方法，在术中需要注意预防脑组织损伤及气颅发生。

颅骨钻孔引流术；硬膜下血肿；气颅

慢性硬膜下血肿是神经外科的常见疾病，好发于老年人，常使用颅骨钻孔引流术进行治疗。本院2005～2009年共收治38例慢性硬膜下血肿患者，采用颅骨钻孔引流术治疗，疗效显著，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2005～2009年共收治慢性硬膜下血肿患者38例，其中，男 28 例，女 10 例；年龄 42～81 岁，平均（63.8±21.7）岁。 单侧血肿34例，双侧4例。其中有明显外伤史的患者32例，占84.2%；无明确外伤史的患者6例，占15.8%.

1.2 临床表现

头痛头昏26例，其中伴反应迟钝、记忆力减退6例；肢体无力、轻度偏瘫、行走不稳6例。术前头颅CT扫描，低密度血肿31例，等密度血肿5例，高密度血肿2例，血肿量为40～140 ml。

1.3 手术方法

术前进行常规检查，无明显手术禁忌证，则进行颅骨钻孔引流术。本组患者全部采用基础麻醉+局部麻醉。根据CT检查，选取最大血肿平面中点进行穿刺，做3～4 cm头皮直切口，切开皮肤、皮下、帽状腱膜及下层、骨膜等，用骨膜剥离器剥离骨膜，乳突牵开器撑开皮肤，颅骨钻孔1个，切开血肿壁层包膜，切开后血肿腔有陈旧黑褐色积血流出。将硅胶引流管置入血肿腔，使用0.9%NaCl溶液反复冲洗血肿腔至引流液清亮，另一端经皮下引出体外接一次性引流袋。术后常规应用抗生素，输液以0.9%NaCl溶液、平衡液为主，并抬高床尾，以促进脑膨胀，减少气颅、硬膜下积液发生。2～3 d后复查CT，若残留少量血肿，即在严格无菌条件下，每日向引流管内注入尿激酶10 000～30 000 U，直至血肿消失。

1.4 疗效判定

治愈：血肿消失、症状和体征消失，恢复正常生活和工作。 好转：血肿消失、症状好转、遗有神经功能障碍，生活可自理，有一定的工作能力或丧失部分劳动能力。未愈：血肿未完全消失，症状和体征无改善，生活不能自理。

2 结果

本组38例患者，术后复查，血肿消失、症状消失者29例，治愈率为76.32%；血肿消失、遗有精神功能障碍者9例，好转率为23.69%。术后随访0.5～1.0年无复发。

3 讨论

慢性硬膜下血肿是指伤后3周以上出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。其发生率约占颅内血肿的10%，血肿常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达100～300 ml。临床表现以颅内压增高为主，头痛较为突出，部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状，少数可有偏瘫、失语和局源性癫痫等局源性脑症状。 本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。

慢性硬膜下血肿（CSDH）是临床上的常见病之一，目前对于血肿的出血来源和发病机制尚无统一的认识。有文献报道，绝大部分患者有过头部外伤史，由此发病机制可能与剪切力作用有密切关系[1]。由于脑与颅骨产生相对运动，引起桥静脉的撕裂或造成皮质与硬脑膜间小交通动脉的损伤、渗血，血液集聚于硬膜下腔，引起局部的炎症反应，形成包膜，同时局部凝血因子大量消耗、纤溶亢进，在血肿的炎性刺激下，血肿处持续新生不成熟的毛细血管，不断渗出不凝血并伴有包膜外层纤维化，更促进了血肿的增大。老年患者由于脑组织萎缩，硬脑膜与皮质之间空隙增大，更易发生血肿。硬膜下血肿一旦发生，难以自愈，通常需采用手术治疗。Lee JY通过比较172例采用不同手术方法治疗硬膜下血肿的患者认为，不管是哪种手术方法对比单纯钻孔引流术都没有显示出足够的优越性，所以后者仍是值得推荐的手术方式。

颅骨钻孔引流术被认为是治疗硬膜下血肿的经典方法，它具有创伤小、操作简便、疗效确切等优点。但是对于血肿量<40 ml的患者而言，使用保守疗法效果更好；尽管颅骨钻孔引流术具有诸多优点，但毕竟是一种创伤性治疗手段，应当严格把握其适应证[2]。

在颅骨钻孔引流术中有几点需要注意：预防脑组织损伤，引流管应修建圆滑，不可探入超过血肿腔边缘的距离，以免造成脑组织损伤，最好可在直视下操作，即方便，又灵敏，并且可检查血肿是否清楚干净；防止气颅，钻孔后的冲洗，必然残留少量气体在颅内，一般短期内可自行吸收。但由于硬膜血肿多发于老人，老人脑膨胀复位慢，血肿清除后颅压下降，气体可经活瓣样作用入颅，形成颅高压[3-4]。因此在冲洗结束后，可补0.9%NaCl溶液1 000 ml，夹闭并固定引流管，充分排气后快速严密缝合，从而有效防止气颅。

[1] 王任直,译.Principlesofneurosurger[M].北京:人民卫生出版社,2002:114,117-118.

[2]武育革,雷建斌.颅骨钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿27例分析[J].基层医学论坛,2010(14):81-82.

[3]文智胜.颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)[J].微创医学,2010,5(1):81-82.

[4]沈文成.慢性硬膜下血肿微创血肿引流手术治疗[J].中国医药导报,2006,44(9):58.

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1674-4721（2010）10（a）-157-02

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