脑胶质瘤60例诊治分析

邵秋波

脑肿瘤中胶质细胞瘤发病率最高，约占40.49%，所以其治疗倍受重视。由于胶质瘤常呈浸润性生长，大多与正常脑组织无明显分界，手术难以做到真正的彻底切除，生存率较低。因此，近年多数学者认为，以手术治疗为主，术后辅以放疗、化疗的综合治疗方案可以提高疗效。本文就我科自2006年2月至2009年6月收治脑胶质瘤手术患者60例，探讨其临床效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经手术切除后病理组织学确诊为脑胶质瘤共60例，男31例，女29例，年龄12～65岁，平均42.3岁。病理分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别12例，25例，23例;将患者分成两组:A组39例手术后采用放化疗。其中男20例，女19例，年龄13～65岁，平均43.1岁。病理分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别7例，17例15例。B组21例只采用化疗，其中男11例，女10例，年龄13～65岁，平均43.1岁。病理分级Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级分别4例，9例，8例。资料无显著差异。

1.2 治疗方法 行开颅手术，且为显微镜下全部切除肿瘤。A组患者术后放射治疗+化疗。放疗方法及剂量:每周放射5次，每次放射2Gy，治疗时间为6周，总放射剂量约60Gy，靶体积超过肿瘤边界限2～3 cm。手术切除肿瘤后，口服TMZ剂量为75 mg/(m2·d)与放疗同步进行。放疗结束后间隔4周再接受4～6个疗程常规TMZ治疗，首程剂量150 mg/(m2·d)，空腹口服，连服5 d，28 d为1疗程。若治疗周期内测得中性粒细胞数≥1.5×109/L，血小板计数≥100×109/L，下周期计量可增加为200 mg/(m2·d)。在任何治疗时间中，若绝对中性粒细胞值≤1.5×109/L，血小板计数≤100×109/L则下一周期的计量将减少50 mg/(m2·d)，但最低不得低于100 mg/(m2·d)。两组治疗过程中，定期检查血象和肝功能，常规给予止吐剂。B组手术后同上化疗。

1.3 统计学分析 采用SPSS100统计软件，统计分析有效率比较用χ2检验，累计生存率用Kaplan-Meier法计算。

2 结果

近期效果放化疗疗程结束后3个月行CT增强扫描进行比较，结果A组有效32例，占82.1%，无效7例，占17.9%;B组有效10例，占47.6%，无效11例，占52.4%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3年后生存率比较A组1年生存率36例，占92.3%，2年生存率28例，占71.8%，3年生存率20例，占51.3%;B组1年生存率11例，占52.4%，2年生存率6例，占28.6%，3年生存率3例，占14.3%。两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

手术治疗基于胶质瘤的生长特点，理论上手术不可能完全切除，生长在脑干等重要部位的肿瘤有的则根本不能手术，所以手术的治疗目的只能局限于以下5个方面:①明确病理诊断;②减少肿瘤体积降低肿瘤细胞数量;③改善症状缓解高颅压症状;④延长生命并为随后的其他综合治疗创造时机;⑤获得肿瘤细胞动力学资料，为寻找有效治疗提供依据。脑胶质瘤化疗效果不理想，除血脑屏障、胶质瘤细胞本身对化疗药物耐药外，未能针对不同的肿瘤类型、不同的肿瘤个体选择敏感的药物也是一个重要的原因。术后放疗可进一步杀灭残留肿瘤细胞，降低复发，延长生存期，但单纯术后放疗的长期生存率仍不尽如意，5年生存率一般不超过10%［1］。Cher等［2］指出手术、放疗、化疗是治疗恶性脑胶质细胞瘤必不可少的3个手段。化疗是通过触发肿瘤细胞的凋亡而达到杀灭肿瘤细胞之作用;放疗主要是通过诱发瘤细胞的细胞程序性坏死及射线对瘤细胞的直接杀伤致其死亡。1993年Fine等［3］分析了16个随机分组研究中超过3000例恶性胶质瘤的数据，发现在放疗后行化疗使2年生存率从16.4%提高到了25.0%，中位生存期(MST)从9.4个月提高到12.0个月(P=0.002)。同步放射化学治疗对肿瘤缩小的近期疗效较好。我们认为，两者联合可抑制肿瘤细胞的放射性亚致死损伤及潜在致死损伤的修复，且具有内在的放射增敏作用。本文显示手术+放疗+化疗Ⅲ级，Ⅳ级脑胶质瘤平均生存时间长。

综上所述，脑胶质瘤为恶性肿瘤，呈浸润性生长，手术难以彻底切除，术后复发率高，由于肿瘤细胞的抗药性，肿瘤敏感药物缺乏，化疗具有一定的局限性，放疗显得至关重要。因此放疗加化疗综合治疗，是治疗脑胶质瘤的安全、有效方法。

［1］李玉，田启和，吴凤桐，等．治疗135例脑恶性星形细胞瘤的探讨．中华放射肿瘤学杂志，1996，(11):11-13．

［2］Cher LM．Cancer and the nervous system．Med J Aust，2001，175(5):277-278．

［3］Fine HA，Dear KB，Loeffler JS，et al．Meta-analysis of radiati on ther2 apy with and without adjuvant chemotherapy formalignant gliomas in a2dults．Cancer，1993，71(8):2585-2597．