早期康复护理对脑血管病患者恢复期的影响

赵 红，赵 磊

（1.吉林省白城市中心医院，吉林白城 137000；2.吉林省白城市结核病防治研究院，吉林白城 137000）

早期康复护理对脑血管病患者恢复期的影响

赵 红1，赵 磊2

（1.吉林省白城市中心医院，吉林白城 137000；2.吉林省白城市结核病防治研究院，吉林白城 137000）

目的：探讨康复护理对脑血管患者恢复期的影响。方法：将本院2007年6月～2008年10月收治的200例脑血管恢复期的患者随机分为对照组和干预组。全部患者在入院后均接受神经外科的常规治疗，干预组加强有针对性的综合康复护理的实施。结果：干预组总有效率为90.0%，明显高于对照组的总有效率（73.0%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：脑血管患者在恢复期实施相应的综合康复护理，能有效改善患者症状，减少并发症的发生，降低患者致残率，促进患者早日康复。

早期；康复护理；脑血管病；恢复期

脑血管病是一种常见病、多发病，且致残率很高[1]616，脑组织具有可塑性，经过早期、系统性康复治疗，大多数患者可达到日常生活自理[2]。因此，康复是治疗脑血管病，降低致残率，尽快恢复身心健康的关键，而心理护理工作是其中重要组成部分，现就脑血管患者的康复护理介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月～2008年10月本科收治脑血管患者200例，其中，男性105例，女性95例；发病年龄30～78岁，平均51.5岁。伴有肢体功能障碍108例，伴有语言功能障碍78例，有肢体功能障碍又伴语言功能障碍44例。将上述200例患者随机均分为对照组和干预组，两组患者在年龄、性别、病程及并发症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 康复护理方法

全部患者在入院后均接受神经外科常规治疗，包括预防感染、脑保护、对症、吸氧等方法。干预组责任护士在此基础上根据患者的生理、心理特点，有针对性地实施如下康复护理，让患者了解脑血管病进一步发展的严重性、危害性，使患者和家属认识早期干预措施的重要意义。

1.2.1 大小便的护理 瘫痪患者往往因“二便”不能自理，需依靠别人帮助，由此产生一种自卑情绪，有一种压抑惑，他们常悄悄地节制饮食或强忍大小便，影响患者的心理，加重了患者的焦虑、忧郁、不安情绪，从而影响患者的治疗。为此，对于患者不仅在医疗上用科学的方法进行，而且要给予心理上的护理，护理人员要以温和的语言，关切的同情心，去安抚患者，体贴患者，帮助患者解除思想顾虑，在生活上关心帮助他们，必要时协助患者大小便，整理好床单位，使患者感受清洁舒适，为护士精心护理所感动，增强了自信心和对护士的信赖感，主动与护士合作，共同做好护理。

1.2.2 口腔、身体的护理 患者由于肢体活动受限，梳、洗头发刷牙等工作不能自己完成，时间一久，汗腺分泌受阻、口腔残余食物腐烂，就会产生皮肤瘙痒，口腔不清洁，说话有味等不舒服感觉，由此不愿接触别人，怕别人讨厌自己，产生自卑情绪，所以护士应主动帮助患者搞好个人卫生，协助患者做好各项日常护理，在精神上给予安慰，多亲近、询问、鼓励患者，医护人员不会闲弃任何一个患者，帮助他们建立一种温暖、舒适、愉快的心境，增加对医护人员的信赖和感激之情，由此而增加战胜疾病的信心。

1.2.3 压疮的护理 对于卧床不能自理的患者，要认真细致地做好压疮的预防护理，一旦压疮发生，患者不仅要承受疾患的折磨，而且要受压疮所致的疼痛，睡不好，吃不香，严重影响着身心健康和疾病的治疗，从而加重了患者的焦虑、烦躁不安，如果护理人员再表现出一种“讨厌”、“烦死人”的不愉快情绪，又会加重恐惧、不安心理，严重影响压疮的治疗和疾病的好转，甚至形成恶性循环。此时，护理人员必须严格要求自己，控制自己的不良情绪，以高度的同情心和责任感，满腔热情地做好患者的劝慰工作，消除其恐惧心理，同时不怕累、不怕脏、认真细致、动作轻柔地做好压疮的护理工作，保持床铺清洁、干燥，减少对皮肤的不良刺激，定期给患者擦浴，以保持皮肤清洁，增加皮肤抵抗力。同时加强营养增强机体抵抗力，增强患者的信心，使患者心情愉快地配合治疗。

1.2.4 功能锻炼的护理 鼓励患者早期下床活动，向患者解释清楚其对康复的重要性，早期活动可减少肺内感染和下肢静脉血栓的发生，指导帮助患者按摩及被动、主动运动，按摩从近端关节开始，再至远端关节，病情稳定后对瘫痪肢体的肌肉、关节应进行被动活动，以防肌肉萎缩和关节僵硬[3]。如果患者肢体有随意运动，可先进行床上运动，如用一根绳子，将一端系在床头上，另一端系成一个套，用患侧手抓住绳套戒或将患侧放进绳套中，来回做牵拉运动，使患者了解此方法可以促进瘫痪肢体的血液循环，刺激神经营养机能，从而防止或减少肌肉、骨髂、皮肤的废用性萎缩，保持关节、韧带的正常伸展度，防止关节畸形挛缩。通过针对性日常活动的技能性训练、合理的辅助器具的使用，无论是早期的还是恢复期的患者，都能达到日常生活能力的提高[4]。以此增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗护理，对重症长期卧床患者，步行前应做好心理护理，避免精神紧张，使患者对自己瘫痪有足够的认识，防止莽撞前行而跌倒，以免发生骨折，同时要告知患者锻炼过程应注意循序渐进，不可急于求成，避免过度劳累，引起不良后果，对于失语的患者，应积极进行语言训练，促进语言功能恢复，要细心、耐心,用表情和动作与患者交流，平时多和患者交谈，领会每一动作的含意，满足患者的合理要求，取得患者合作，配合功能锻炼。

1.2.5 出院患者的心理护理 由于长期的住院生活，使患者产生信赖情绪，一旦离开了良好的医疗条件，担心康复会减慢或中止，再度出现心理不平衡，护士应做好出院指导，指导家属改造患者生活环境，建立无障碍设施。每天坚持训练时间应累计3～4 h[5]。并用自己的专业知识及实践经验指导患者及家属，按时完成康复师所制定的治疗方案和计划，向患者及家属交待有关注意事项，给患者安排一个良好舒适的康复环境，护士应定期随访，嘱患者按时复查，使患者早日康复，最大限度地减轻家属和社会的负担。

1.2.6 心理康复的护理 随着医学模式的转变，“健康”也有了新的内涵，其不仅是指没有疾病和和身体虑弱，而且还要有完整的生理、心理和社会的安适状态[6]，因此一个完整的康复护理方案应考虑到心理康复。首先，护士要对每一位患者进行心理健康的分析评估，因疾病有轻有重，而不同的人对同样的刺激其应心理紊乱的程度也不尽相同，由轻到重可分为心理问题-心理障碍-心理疾病边缘，前2种护理人员应该特别护理，最后一种则应以药物治疗为主。心理问题也有多主面的原因，一般从自我感觉-自我概念型态，角色-关系型态，应对-应激耐受型态，价值-信念型态4个方面去归纳，从而抓住问题的关键。随着疾病的发展和转归，其心理问题也不一样，常表现为否认、焦虑、愤怒、抑郁、急躁、依赖等心理，这些负性情绪影响着康复护理的效果。指导患者让其保持情绪稳定，避免过分喜悦、愤怒、焦虑、恐惧、悲伤、惊吓等不良刺激[1]632。因此护士要有计划、有针对性地对每一位患者进行的心理护理，具体方法是：每天进行30 min的情感交流，针对存在问题进行心理疏导，加强卫生宣教，合理安排患者的娱乐活动，满足患者的合理要求等，如疾病康复后期，患者极想回家，可满足患者要求，把医院护理转移到家庭护理，经临床实践，此方法切实可行。

2 结果

两组患者均进行了预防感染、吸氧、脑保护、对症治疗等方法。但干预组通过采取护理综合干预措施后，治愈41例（临床症状与体症全部消除）；显效24例（临床症状基本消失）；好转25例（症状缓解）；无效10例，总有效率为90.0%；而对照组治愈24例；显效35例；好转14例；无效27例，总有效率为73.0%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），说明护理干预对脑血管病患者的康复具有良好的效果。

3 讨论

脑血管病是我国中老年人的常见病、多发病。因此，在康复护理过程中，只要针对发病因素、心理护理与生理护理同步实施，坚持早期康复护理，才能有效地提高患者的生存质量。从本研究结果发现，干预组总有效率为90.0%，明显高于对照组总有效率（73.0%），两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），说明护理干预对脑血管病患者的康复具有良好的效果。实践证明早期康复护理可以最大限度地使患者的功能障碍恢复，有些患者不是由于本身疾病而是由于并发症的发生而致残甚至死亡。做好脑血管患者早期康复护理非常重要，它不仅能帮助患者从生理、心理、功能障碍等方面最大限度地恢复健康，而且能为其日后回归家庭和社会打好基础。

[1]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2005.

[2]张瑞,陈增爱,沈加林,等.脑卒中后运动功能重组的功能影像学分析[J].中国康复医学杂志,2010,25(3):281.

[3]曹伟新.外科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2002:510.

[4]祁奇,郁嫣嫣,屠霞芬,等.社区及家庭康复指导对脑卒中患者日常生活活动能力的影响[J].中国康复医学杂志,2009,24(11):1023.

[5]丁萍.脑卒中偏瘫患者的分期康复护理分析 [J].中国康复医学杂志,2010,25(2):181.

[6]姜安丽.新版护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006:15.

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1674-4721（2010）10（a）-108-02

2010-07-12）