98例肺结核大咯血的介入治疗分析

徐培水

（吉林省结核病医院介入科，吉林长春 130500）

98例肺结核大咯血的介入治疗分析

徐培水

（吉林省结核病医院介入科，吉林长春 130500）

目的：探讨介入治疗支气管动脉及肋间动脉破裂致大咯血的安全性及疗效。方法：2008年1月～2010年3月本院收治肺结核大咯血患者98例，76例支气管动脉破裂，20例支气管动脉合并肋间动脉破裂，2例支气管动脉-肺动脉瘘，均行支气管动脉及肋间动脉栓塞术。结果：本组98例患者，均用PVA颗粒、明胶海绵颗粒，或PVA颗粒+明胶海绵颗粒进行栓塞，89例患者术后无复发，9例患者术后8～25 d再次咯血，但咯血量明显减少，再次行介入治疗，无复发。结论：支气管动脉及肋间动脉化疗栓塞治疗肺结核大咯血是一种较为安全、有效的方法。

肺结核；咯血；支气管动脉及肋间动脉栓塞；介入治疗

大咯血是肺结核患者常见的严重并发症及死亡原因之一，肺结核大咯血，尤其是空洞型肺结核大咯血，经内科保守治疗无效，又不能耐受外科手术者，支气管动脉及肋间动脉化疗栓塞治疗，已成为临床上控制大咯血的有效治疗方法。本院2008年1月～2010年3月对98例肺结核大咯血患者行介入化疗栓塞术，疗效满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2010年3月，本院收治行介入治疗肺结核大咯血患者共98例，男72例，女26例，年龄21～75岁。治疗前24 h咯血量均在300 ml以上，肺结核病史：10年以上者38例，3～5年者 49例，1～2年者 8例，1年以下者 3例。

1.2 方法

采用Seldinger技术，局麻下经皮右侧股动脉（或左侧股动脉）穿刺，成功后置入导管鞘、导管，将导管送至气管隆突平面，经导管注入造影剂寻找支气管动脉或肋间动脉开口，分析异常供血血管，在确定导管已固定于靶动脉后，经导管缓慢注入异烟肼0.3 g、丁胺卡那霉素0.6 g或异烟肼0.3 g、利福霉素0.5 g，根据造影表现，观察支气管动脉或肋间动脉走向、侧支供血、病变区血管形态、瘘口的数目和位置等，经导管缓慢注入明胶海绵颗粒（1 mm×1 mm×1 mm）或PVA颗粒（400～800 μm）栓塞，或明胶海绵颗粒+PVA颗粒进行栓塞，透视下见病变支气管及肋间动脉远端病变末梢血管分支闭塞，血流明显减慢，造影剂滞留甚至部分造影剂返流时即停止注射栓塞剂。

2 结果

本组98例患者经造影证实为支气管动脉或肋间动脉异常改变，右侧28例，左侧36例，双侧均有异常者34例。主要表现为支气管动脉增粗、迂曲，末梢血管丛状紊乱不规则，在支气管动脉异常的同时，肋间动脉相互交通、扭曲成团并参与供血，部分可见小的支气管动脉-肺动脉瘘合并存在。本组98例患者，74例支气管动脉破裂，20例支气管动脉合并肋间动脉破裂，4例支气管动脉-肺动脉瘘。所有患者经介入靶动脉灌注化疗栓塞术后即刻止血。随访6个月以上，89例患者术后无复发，9例患者术后8～25 d再次咯血，但咯血量明显减少，再次行介入治疗，无再咯血。所有患者均未见有与脊髓共干现象。支气管动脉及肋间动脉栓塞术后多有不同程度的胸闷、胸痛、发热及腹痛现象，经对症治疗后症状消失，均未出现由栓塞引起的严重并发症。

3 讨论

肺结核大咯血大部分源于支气管动脉，也有肋间动脉及膈动脉，对病灶位于两肺下叶者，除了栓塞支气管动脉外，还应栓塞相应的肋间动脉或膈动脉，以防破裂动脉栓塞不彻底，术后造成患者再次发生大咯血。

有文献报道介入治疗肺结核大咯血的疗效显著，中远期复发率在10%以上。支气管动脉栓塞术后短期内咯血复发的原因主要是肺结核持续不愈、合并支气管扩张感染、漏栓和肺外体循环参与肺内病灶供血导致血管难以彻底处理，中长期咯血复发的主要原因是肺结核好转后空洞内继发真菌感染（主要是霉菌球）及肺结核再次复发。对单纯支气管动脉或肋间动脉破裂引起的空洞型肺结核大咯血，行介入化疗栓塞，效果极佳，它不但能迅速止血，抢救患者生命，还能缩短肺结核治愈疗程，使患者尽快康复。

肺结核大咯血，尤其是空洞型肺结核大咯血，对急性或反复大咳血经内科保守治疗无效，又不能耐受外科手术者，介入治疗为其提供了一种新的治疗方法，它痛苦小、创伤小、治愈率高，是一种高效的微创治疗手段。支气管动脉灌注化疗及栓塞治疗肺结核大咯血，已成为临床上治疗肺结核大咯血的较为安全、有效的方法之一。随着介入放射技术的发展，介入治疗肺结核大咯血，必将得到更有效的发展与社会的广泛认同。

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1674-4721（2010）10（a）-084-01

2010-06-23)